Код МКБ-10: Другие уточненные болезни суставов

Другие названия и синонимы

Medicinal arthropathy.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• M25.8 Другие уточненные болезни суставов

Описание

Лекарственная артропатия. Это коллективная концепция, которая включает в себя большую группу заболеваний, вызванных повреждением суставов при приеме лекарств. Клинически проявляется как боль в суставах, местное покраснение кожи, отек периартикулярных тканей, синовиальный выпот, затруднение движений. Патология диагностируется в основном на основании симптомов и анамнестических данных. В некоторых случаях лабораторные и инструментальные методы исследования помогают в диагностике. Для лечения необходимо отменить препарат, вызвавший артропатию и искать его альтернативу, а также симптоматическую терапию.

Дополнительные факты

Лекарственная артропатия - это серия заболеваний, характеризующихся повреждением суставов, вызванным употреблением наркотиков. Эта патология является одним из наиболее частых проявлений медицинского заболевания и включает аллергический артрит, токсические и побочные эффекты лекарств, повреждение суставов во время гемодиализа и осложнения внутрисуставного введения лекарств. Некоторые отдельные лекарственные артропатии специфичны для определенного пола и возраста. Например, красная волчанка чаще встречается у мужчин, а микрокристаллический артрит и асептический некроз головки бедра (ANGB) у женщин. Хинолоновая артропатия часто встречается у детей подросткового возраста.

Причины

Длительное употребление наркотиков и наличие хронических заболеваний предрасполагают к лекарственной артропатии. Например, аллергия на животных или пыльцу растений увеличивает вероятность развития аллергического артрита в несколько раз. Непосредственные причины артропатии в генезе препарата следующие:
• Аллергические реакции. Наиболее распространенная причина повреждения лекарств в суставах. Прием лекарств с выраженными аллергенными свойствами (антибиотики, обезболивающие и ;) может вызвать воспалительные процессы в суставах.
• Токсическое действие лекарств. Некоторые лекарства (такие как противотуберкулезные антибиотики) могут повредить суставы, нарушить микроциркуляцию, ингибировать образование структурных элементов хряща или повредить вегетативные нервные волокна, которые иннервируют суставы.
• Нарушение обменных процессов. Лекарственная артропатия также развивается при использовании лекарств, которые вызывают изменения в обмене эндогенных органических соединений (например, ускоряют образование и уменьшают выведение мочевой кислоты), что приводит к отложению кристаллов или солей на поверхности суставов и сухожилиях.
У пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности на диализе экскреция солей кальция снижается. В результате эти соли откладываются в сухожилиях и в синовиальной мембране суставов в виде гидроксиапатита кальция.
• Внутрисуставное введение лекарств. Бактериальное загрязнение суставной полости возможно при несоблюдении правил асептики и антисептики при внутрисуставном введении лекарств.
Некоторые артропатии имеют прямое отношение к конкретному лекарству или фармакологической группе. Например, хинолоновая артропатия, асептический остеонекроз развиваются при глюкокортикостероидной терапии, анальгетическая артропатия с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и синдром плечевого плеча с противотуберкулезными препаратами.

Патогенез

Механизм патологического воздействия лекарств на суставы различен. При аллергическом артрите повреждение суставов происходит из-за аллергического воспаления - отложения комплексов аллерген-антитело, выделения гистамина, серотонина, лейкотриенов, лимфоцитарной инфильтрации тучных клеток. Когда активируется распад нуклеотида и в дистальных канальцах почек ингибируется секреция мочевой кислоты, его кристаллы откладываются в суставах (капля лекарственного средства). Повреждение симпатических нервов противотуберкулезными препаратами нарушает трофику нервов суставов и мышц верхних конечностей. Такие лекарства, как гидразалин и апрессин, могут стимулировать выработку антител к клеточным ядрам и ядерным компонентам, таким образом имитируя системную красную волчанку (синдром лекарственной волчанки). Некоторые лекарства усугубляют уже существующее воспалительное заболевание суставов (ревматоидный артрит).

Классификация

В зависимости от клинических проявлений, патогенетического механизма, а также от лекарственного средства, вызвавшего повреждение сустава, выделяют следующие формы лекарственной артропатии:
• Аллергический артрит. Наиболее распространенная форма лекарственной артропатии. Развивается с применением антибиотиков серии пенициллин, гепарин, инсулин, барбитураты, анальгин.
• Микрокристаллический артрит. Они возникают из-за отложения солей или кристаллов различных соединений в суставах и околосуставных тканях:
• Лекарственная подагра. Это вызвано приемом препаратов, нарушающих метаболизм пурина - панкреатин, цианокобаламин, никотиновая кислота, цитостатики, диуретики, салицилаты.
• Пирофосфатная артропатия. Наркотиками, которые способствуют отложению пирофосфата кальция в суставах, являются гормоны щитовидной железы, цитрат кальция и натрий.
• Гидроксиапатитовая артропатия. При этой форме происходит кальцификация суставов и сухожилий. Это вызвано длительным приемом витамина D, аскорбиновой кислоты, сеансами гемодиализа.
Повреждение суставов в контексте синдрома лекарственной волчанки. Существует много лекарств, которые могут вызывать развитие красной волчанки - апрессин, гидралазин, карбамазепин, D-пеницилламин, метилдопа, новокаинамид, миноциклин и сульфасалазин. В отличие от СКВ, красная волчанка развивается чаще у мужчин.
Осложнения при длительном лечении глюкокортикоидами. К ним относятся стероидный ревматизм и ANGBC.
Обострение ревматоидного артрита (РА). Препараты железа, золота и тиреостатика могут вызывать переход от РА в тяжелую форму с системными проявлениями.
Кровоизлияние в полость сустава происходит с применением препаратов, снижающих свертываемость крови - варфарин, гепарин, новые пероральные антикоагулянты. Характерно кровоизлияние в коленные и плечевые суставы.
• Синдром «плечо-кисть» (альгодистрофический синдром верхней конечности). Развивается при приеме противотуберкулезных препаратов.
• Анальгетическая артропатия. Это происходит при длительном применении НПВП, которые подавляют анаболические процессы в хряще.
• Хинолоновая артропатия. Развивается с применением антибиотиков из группы фторхинолонов.
• Осложнения внутрисуставного введения лекарств. Эта форма крайне редка. Причиной является недостаточная антисептическая обработка места введения.