Парауретральная киста. Это удерживающая жидкость полость, происходящая из кожных желез или инсульта Гартнера, расположенная в мягких тканях между влагалищем и уретральным каналом. Это проявляется в наличии ощутимых парауретральных образований, дизурии, диспареунии, слизистых выделений из мочеиспускательного канала. Диагноз: гинекологическое и урологическое обследование, трансвагинальное УЗИ, уретроцистоскопия, цистоуретрография, ретроградная уретрография, МРТ. Рекомендуемый вариант лечения - радикальное исчезновение кисты.
Дополнительные факты
Парауретральные кисты выявляются у 1,7-3% женщин детородного возраста, у 84-85% пациентов от 20 до 50 лет. Болезнь была впервые описана в 1880 году Скин и Уэстбрук. Источником образования удерживающих флюидных образований являются эмбриональные производные мочеполового тракта - парауретральные железы кожи, которые являются женскими гомологами предстательной железы, и проток Гартнера, который наблюдается у 24-25% пациентов. Обычно железы в коже выделяют секрет, необходимый для увлажнения слизистой уретры и создания барьера для предотвращения проникновения микроорганизмов в уретру из преддверия.
Причины
Формирование доброкачественного ретенционного образования в дистальной части мочеиспускательного канала является результатом накопления секрета при закупорке кожной железы или гиперсекреции эпителия заросшего прохода Гартнера. По наблюдениям специалистов в области клинической урологии, акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами возникновения кист парауретральных желез являются: • Воспаление мочеиспускательного канала. Кисты дистального отдела мочеиспускательного канала чаще всего развиваются на фоне перенесенного уретрита. Почти у половины пациентов роль гонококков была установлена в генезе патологии, в других случаях воспалительные изменения в устьях табличных желез были вызваны активированной патогенной условной флорой. • Травматические поражения мочеиспускательного канала. Уничтожение парауретральной железы, особенно у пациентов с женской гипоспадией, может привести к серьезному половому акту. Посттравматическая обструкция протока с образованием кисты также возможна после эпизиотомии или раздавливания тканей при родах с сдавлением головки плода. • Выполнение инвазивных процедур. У некоторых пациентов, скудные кисты развиваются после затвердевания и кровоизлияния в мочеиспускательный канал, а кисты Гартнера - после кольпоскопии, кольпографии и лазеротерапии В последние годы парауретральные кистозные образования были обнаружены у женщин, перенесших восстановление субуретрального уха (TVT, TVT-O).
В некоторых случаях кисты являются врожденными или неизвестного происхождения. Фактором, повышающим риск образования кист в парауретральной области, является наличие половых инфекций (вульвовагинит, бактериальный вагиноз, кольпит, эндоцервицит). В группу риска также входят женщины, у которых иммунитет снижается из-за хронических заболеваний, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции и использования иммунодепрессантов.
Патогенез
Механизм образования парауретральных кист кожи основан на закупорке желез под воздействием различных повреждающих факторов. При воспалительных процессах обструкция возникает вследствие посева микроорганизмами слизистой оболочки протока и полости кожной железы. Отек, а затем закупорка рта провоцируют задержку секреции и воспалительный экссудат. Парауретральная железа увеличивается и постепенно превращается в ретенционную кисту. По мере роста формация вырывается в генитальный разрыв, смещает и сдавливает мочеиспускательный канал. Возможный самопроизвольный разрыв стенки кисты приводит к дренажу ее содержимого в уретру.
Патогенез посттравматических и ятрогенных кистозных образований сходен, однако в этих случаях закупорка полости железы обусловлена прямым разрушением протока или неинфекционным воспалением поврежденных тканей. По мнению ряда авторов, образование парауретральных кист является первой стадией уретрального дивертикулеза. Кисты протоков Гартнера, как правило, образуются за счет посттравматического накопления выделений в рудиментарном канале волка. Роль возбудителей в возникновении этих парауретральных образований еще не установлена.
Классификация
Систематизация парауретральных кист происходит с учетом их образования и происхождения. Такой подход позволяет выбрать оптимальный метод лечения заболевания. Задержка кистозных образований встречается крайне редко, в большинстве случаев приобретается патология. В зависимости от эмбриологического происхождения урогинекологи различают:
Они возникают из кожных желез, которые являются гистологически основой предстательной железы и открыты в дистальной части мочеиспускательного канала. Выявлено у 65-70% пациентов с буллезной жидкостью. Они удаляются через доступ к уретре. • Кисты движений Гартнера. Они происходят от остатков волчьего протока. Хотя они обнаружены в топографии в парауретральной области, они никогда не связываются с уретрой. Увеличение удержания формирования обычно происходит в направлении влагалища и параметров. Истечение происходит через влагалищный доступ.
