Код МКБ-10: Другие уточненные нарушения проводимости

Другие названия и синонимы

Lev-Lenegra disease.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• I45.8 Другие уточненные нарушения проводимости

Описание

Болезнь Лева. Ленегра ‒ медленно прогрессирующее поражение проводящей системы, сочетающее дегенеративно - склеротические изменения ее внутрижелудочковой части с кальцификацией и фиброзом соединительнотканного остова сердца. Клинически проявляется признаками сердечной недостаточности: быстрой утомляемостью, общей слабостью, ощущениями перебоев в работе сердца, обмороками. Диагностируется с помощью электрокардиографических методов (ЭКГ, мониторирование ЭКГ по Холтеру), молекулярно-генетического исследования. Единственный эффективный способ лечения патологии - имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС).

Дополнительные факты

Впервые патология была описана в 1960 году французскими кардиологами Н. Левом и Ж. Ленегром. В современной медицинской литературе она также известна как идиопатический двусторонний фиброз ножек пучка Гиса, идиопатическая хроническая сердечная АВ-блокада. Болезнь поражает преимущественно мужчин среднего возраста, хотя имеются единичные описания случаев заболевания у молодых пациентов 19-20 лет и даже первого десятилетия жизни. Подлинную распространенность патологии установить не удается, поскольку наиболее явное ее проявление ‒ внезапную сердечную смерть ‒ часто ошибочно связывают с другими причинами. Считается, что среди населения экономически развитых стран на каждые 100 тыс. жителей выполняется 15 имплантаций ЭКС по причине идиопатической хронической АВ-блокады.

Причины

Прогрессирующее замедление проводимости относится к группе первичных электрических заболеваний сердца, появление которых не связано с какими-либо сердечно-сосудистыми болезнями (ИБС, стенокардией, инфарктом миокарда). Все идиопатические электрические болезни имеют врожденный характер. Синдром часто регистрируется у представителей нескольких поколений одной семьи, что говорит о роли наследственности в развитии заболевания.
В основе заболевания лежит дефект гена SCN5A, в норме отвечающего за формирование и функционирование натриевых каналов кардиомиоцитов. Натриевые каналы, в свою очередь, обеспечивают адекватное физиологичное проведение электрического импульса и нормальное сокращение миокарда. Мутация SCN5A приводит к сбою в работе ионных каналов и постепенной, не поддающейся коррекции дегенерации возбудимых волокон сердечной мышцы. В результате развивается и медленно прогрессирует нарушение проведения импульса, в 5-15% заканчивающееся полной атриовентрикулярной блокадой, ведущей к смерти.
Следует отметить, что типичные для болезни симптомы могут возникать также после инфаркта миокарда, при частых эпизодах ишемии сердечной мышцы, при интоксикациях (например, после отравлении хлорорганическими соединениями). Изменять проводимость способен артериосклероз венечных артерий, питающих кровью проводящую систему (например, у больных с артериальной гипертензией). В таком случае говорят о вторичном, или приобретенном, характере сердечной блокады.

Патогенез

Проводящая система сердца представлена специфическими кардиомиоцитами, способными возбуждаться и проводить электрический ток. Эта способность обусловлена наличием на их мембранах натриевых и других каналов. Патология гена SCN5A нарушает работу натриевых каналов, снижая их функционирование, что приводит к постепенной утрате миоцитами способности проводить импульс и их деградации: развивается интерстициальный фиброз (частичное замещение клеток коллагеном, их уплотнение) и гиалиноз (отложение в клетках гиалина ‒ масс белковой природы). Вначале процессы локализуются в области проксимальных отделов пучка Гиса (болезнь Ленегра): возникает блокада правой ножки, присоединяется блокада передней (реже задней) ветви левой ножки, далее развивается полная поперечная блокада. При болезни Лева в процесс вовлекается фиброзный остов сердца ‒ соединительнотканный компонент миокарда. Развивается прогрессирующий склероз и кальциноз левых отделов органа, распространяющийся на митральный клапан, его створки, межжелудочковую перегородку, аортальное кольцо и основание полулунных клапанов аорты. Сам миокард желудочков не изменен.

Классификация

Классификация синдрома Лева-Ленегра основана на данных изучения прогрессирующей блокады сердца среди жителей Южной Африки. Согласно ей выделяют 2 типа заболевания:
• 1 тип ‒ постепенно прогрессирующее поражение, начинающееся с абсолютной блокады правой ножки Гиса и передневерхнего ветвления левой ножки и завершающееся полной АВ-блокадой с расширенными QRS-комплексами;
• 2 тип ‒ прогрессирующее ухудшение проведения, манифестирующее с синусовой брадикардии и блокады задней левой ветки пучка Гиса и заканчивающееся полным прекращением атриовентрикулярной проводимости с узкими QRS-комплексами.
В настоящее время с накоплением данных о заболевании предпринимаются попытки совершенствования классификации. Однако из-за недостаточной доказательной базы эти попытки остаются лишь теоретическими наработками и в практической кардиологии не находят применения.