Код МКБ-10: Другие уточненные послехирургические состояния

Другие названия и синонимы

Capsular contracture.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• Z98.8 Другие уточненные послехирургические состояния

Описание

Капсулярная контрактура. Осложнение аугментационной маммопластики, обусловленное сдавлением имплантата фиброзной капсулой и сопровождающееся деформацией груди. Капсулярная контрактура проявляется ощущением дискомфорта и твердости в области молочной железы, контурированием имплантата, изменением формы и неестественным видом груди. Степень капсулярной контрактуры определяется с помощью визуального осмотра и пальпации молочных желез, проведения МРТ. В зависимости от выраженности капсулярной контрактуры для коррекции дефекта может быть выполнена капсулэктомия, удаление имплантатов либо реэндопротезирование.

Дополнительные факты

Капсулярная контрактура - патологический процесс, при котором происходит утолщение фиброзной ткани капсулы вокруг эндопротеза и его сдавление, ведущее к уплотнению, деформации и асимметрии молочных желез. Капсулярная контрактура может возникнуть не только после увеличения груди с помощью силиконовых имплантатов, но также после эндопротезирования ягодиц, голеней Однако чаще всего капсулярной контрактурой осложняется эстетическая аугментационная маммопластика или реконструкция груди. По данным различных авторов, частота подобного осложнения в пластической хирургии колеблется от 0,2-2% до 10% случаев. Развитие капсулярной контрактуры приводит к неудовлетворительному эстетическому результату операции, нередко требующему повторного хирургического вмешательства.

Причины

Капсулярная контрактура представляет собой оболочку из фиброзной ткани, плотно окружающую имплантат. Образование соединительнотканной капсулы вокруг эндопротеза является вполне закономерным, биологически детерминированным и прогнозируемым процессом, которым организм реагирует на внедрение инородного тела. Однако при определенных обстоятельствах данный процесс приобретает патологический характер: фиброзная оболочка чрезмерно утолщается, вызывая сдавление имплантата и деформацию молочной железы.
К развитию капсулярной контрактуры могут привести различные причины, связанные как с самой операцией и используемыми имплантатами, так и с внешними факторами, а также индивидуальной реакцией организма. Факторы риска, обусловленные технической стороной аугментационной маммопластики, могут включать грубую операционную технику; неполный гемостаз, ведущий к образованию постоперационной гематомы; повреждение протоков молочной железы (чаще при эндопротезировании периореолярным доступом), эпидермальную стафилококковую инфекцию. Риск формирования капсулярной контрактуры увеличивается при подкожном расположении имплантата и снижается при установке имплантата под грудную мышцу инфрамаммарным доступом. Также спровоцировать образование грубой фиброзной капсулы может несоответствие размера имплантата карману, ситуация, когда размер эндопротеза больше величины полости, в которой он установлен.
Замечено, что капсулярная контрактура чаще образуется при использовании силиконовых имплантантов и эндопротезов с гладкой поверхностью; реже - в случае применения солевых имплантатов, а также эндопротезов с текстурированной поверхностью. Кроме этого, риск развития капсулярной контрактуры существенно повышается при разрыве имплантата и утечке наполнителя.
Индивидуальные реакции организма на эндопротезирование обычно проявляются повышенной склонностью к грубым рубцовым процессам. Фоном для гиперреакции может служить гормональный дисбаланс, обусловленный недавней беременностью, родами и лактацией. Экзогенные факторы, повышающие риск образования капсулярной контрактуры, включают хроническую никотиновую интоксикацию, прием определенных медикаментозных препаратов, ушиб молочной железы, чрезмерные физические нагрузки. В большинстве случаев в основе образования капсулярной контрактуры лежит не одна, а несколько причин.
В отношении патогенеза капсулярной контрактуры выдвинута фибропластическая теория, в рамках которой данное осложнение объясняется уменьшением количества мышечных клеток (миофибробластов) и повышенным образованием соединительнотканных волокон, имеющих одинаковое направление. Отчасти этим объясняется более частое развитие капсулярной контрактуры при использовании грудных имплантатов с гладкой поверхностью. В случае применения текстурированных эндопротезов волокна, окружающие рельефную поверхность имплантата, имеют разнонаправленный рост, что связано со значительным уменьшением случаев контрактуры.