Код МКБ-10: Другие уточненные симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости

Другие названия и синонимы

Abdominal compartment syndrome.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• R19.8 Другие уточненные симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и к брюшной полости
• S39.9 Травма живота, нижней части спины и таза неуточненная

Описание

Синдром брюшной полости. Это комплекс патологических изменений, которые происходят в контексте постоянного повышения внутрибрюшного давления (IAP) и вызывают развитие полиорганной недостаточности. Наблюдается после операций, при тяжелых травмах и заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, реже при внебрюшной патологии. Это проявляется как сердечная, почечная, дыхательная недостаточность, печеночная недостаточность и желудочно-кишечный тракт. Основой для ранней диагностики являются повторные измерения IAP, в дополнение к данным инструментальных и лабораторных исследований. Лечение - срочная хирургическая декомпрессия, инфузионная терапия, искусственная вентиляция легких.

Дополнительные факты

Синдром брюшной полости (ОКС) - страшное осложнение, встречающееся при серьезных заболеваниях, травмах и операциях. Первые сообщения о негативном влиянии повышенного внутрибрюшного давления на состояние пациентов появились в конце 19 века, но патогенез ОКС и значение синдрома как причины смерти были созданы только в 80-х годах прошлого века.
По разным данным, патология диагностируется у 2-30% пациентов, оперированных по поводу поражений брюшной полости. Среди пациентов, которые находятся в критическом состоянии на момент поступления и которым требуется реанимация, значительное повышение внутрибрюшного давления наблюдается в более чем 50% случаев, клинические признаки ОКС обнаруживаются примерно в 4% случаев. Без лечения смертность составляет 100%.

Причины

Брюшная полость представляет собой замкнутое пространство, ограниченное костными и мягкими тканевыми структурами. Обычно давление близко к нулю. При ожирении и во время беременности этот показатель увеличивается, однако из-за медленного развития изменений организм пациента постепенно адаптируется к этому состоянию. При быстром увеличении ВГД организм пациента не успевает адаптироваться к изменениям, что подразумевает нарушение активности различных органов. Вероятность образования SCA увеличивается со следующими факторами:
• Уменьшение растяжимости брюшной стенки. Он обнаруживается при обширных грубых рубцах, сильных болях в животе, мышечных спазмах, после пластической операции при больших грыжах, при плевропневмонии, при искусственной вентиляции легких, особенно в контексте неправильных настроек искусственного дыхания.
• Увеличение объема содержимого брюшной полости. Замечено при крупных новообразованиях, непроходимости кишечника, крупных гематомах в забрюшинной клетчатке, аневризмах брюшной аорты.
• Накопление жидкости или газа. Накопление жидкости может быть вызвано перитонитом, гемоперитонеумом с травмами, асцитом с опухолями, циррозом и другими заболеваниями. Значительный перитонит обычно возникает в случаях травм грудной клетки и брюшной полости с нарушением целостности легких и диафрагмы. Инъекция воздуха в брюшную полость во время эндоскопических вмешательств может сыграть свою роль.
• Капиллярная утечка в сборе. Он характеризуется увеличением проницаемости капилляров и выбросом жидкости в ткань из сосудистого русла. Наблюдается при сепсисе, обширных ожогах, ацидозе, коагулопатии, гипотермии, массовом переливании крови и кровезаменителей, растворах для внутривенного вливания.
Гетерогенность провоцирующих факторов является причиной возникновения синдрома компартмента при различных заболеваниях и состояниях, включая которые не связаны с патологией брюшной полости. Наиболее распространенными причинами ОКС являются тяжелые травмы живота, внутрибрюшное кровотечение различного происхождения, трансплантация печени, перитонит, острый деструктивный панкреатит, множественные переломы костей таза, обширные ожоги и инфузионная терапия при шоковых состояниях. Синдром кишечной непроходимости после восстановления грыжи реже наблюдается при перитонеальном диализе.

Патогенез

При повышении внутрибрюшного давления нарушается кровоток в брюшной полости, что провоцирует повреждение слизистой оболочки желудка и кишечника вплоть до образования участков некроза, перфорации полого органа и развития перитонита. Нарушения кровообращения в сосудах печени вызывают некроз более 10% гепатоцитов и соответствующие изменения в образцах печени.
Нарушается кишечная барьерная функция, что проявляется в контакте, лимфогенном и гематогенном распространении бактериальных агентов. Вероятность возникновения инфекционных осложнений возрастает. Сжатие оперированных органов усиливает нарушение анастомозов.
Диафрагма движется вверх, вызывая повышение давления в плевральной полости и нарушение воздухообмена. Существует респираторный, а затем метаболический ацидоз. Респираторный дистресс-синдром формируется. Подача кислорода в миокард прервана. Из-за сдавления крупных венозных стволов повышается центральное венозное давление, уменьшается венозный возврат к сердцу, развивается внутричерепная гипертензия из-за затруднения оттока крови из мозга.
Из-за почечного давления ухудшается кровообращение в почечной паренхиме, нарушается клубочковая фильтрация и образуются очаги некроза. Повреждение почечной ткани вызывает увеличение содержания гормонов, участвующих в регуляции функции почек. У некоторых пациентов наблюдается острая почечная недостаточность с олигурией или анурией.

Классификация

Постоянное увеличение ВГД называется внутрибрюшинной гипертензией. Для определения тактики лечения используют классификацию Берча и , В которой существует четыре степени этого состояния: 12-15, 16-20, 21-25 и более 25 мм Статья АКС включает в себя брюшное давление 20 мм Искусство или более точные показатели, при которых происходят опасные для жизни изменения еще не установлены. Учитывая этиологический фактор, различают три варианта синдрома брюшной полости:
Они провоцируются патологическими процессами в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Это происходит при травмах, перитоните, панкреатите, разрыве аневризмы брюшной аорты, обширных операциях на брюшной полости и крупных забрюшинных гематомах.
Возникает при экстраабдоминальных патологических процессах. Были диагностированы тяжелые ожоги, сепсис и массивные вливания.
Он характеризуется рецидивом симптомов у пациентов, перенесших первичные или вторичные варианты синдрома. Причиной обычно является изменение факторов, влияющих на ВГД, например, ушивание лапаростомии. Показатели смертности выше, чем для других форм.