Код МКБ-10: Другие уточненные врожденные аномалии кишечника

Другие названия и синонимы

Dolichocolon.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• Q43.8 Другие уточненные врожденные аномалии кишечника

Описание

Это ненормальное удлинение толстой кишки. Он проявляется в виде стойких длительных запоров, ощущения неполного опорожнения после дефекации, нелокальной боли в животе, метеоризма. Ирроскопия, колоноскопия, рентгенография брюшной полости, гистологический анализ биопсии и тесты AChE. Для терапии используются препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого, осмотические и контактные слабительные, прокинетики, спазмолитики и противопенные вещества. Хирургическое лечение включает в себя выполнение частичной или субтотальной резекции толстой кишки, колэктомии или деформации.

Дополнительные факты

Долихоколон является наиболее распространенным пороком развития толстой кишки, встречающимся у более трети детей. Аномальное удлинение различных отделов толстой кишки диагностируется у половины пациентов, страдающих запорами в течение длительного времени. Поскольку хронические задержки стула обнаруживаются в развитых странах у 30-40% активного населения, распространенность клинически выраженных форм доликоколона, по-видимому, может достигать 15-20%. Учитывая наличие бессимптомных форм удлинения кишечника, этот показатель может быть еще выше. Некоторые трудности в диагностике состояния связаны с тем, что сегодня критерии нормального размера толстой кишки не определены четко.

Причины

Традиционно долихоколон считается врожденным пороком развития толстой кишки. Вероятно, аномалия имеет скорее дизонтогенетическое, чем наследственное происхождение. Скорее всего, критическое влияние на эмбриогенез происходит в 8, 13, 16 и 20-й неделях внутриутробного периода, когда развивающаяся толстая кишка наиболее чувствительна к тератогенным воздействиям. Возможные повреждающие факторы:
• Инфекционные заболевания. Нормальное развитие толстой кишки может быть нарушено патогенными микроорганизмами, которые попадают в организм плода через мать. Токсоплазмы, бледные трепонемы, возбудители краснухи, герпетические инфекции и цитомегаловирусы оказывают наибольшее тератогенное действие.
• Токсичные вещества. Дизонтогенез органов пищеварения чаще наблюдается у детей, рожденных от матерей, которые курили, употребляли алкоголь и наркотики во время беременности. Образование долихоколона также может происходить под воздействием промышленных ядов - солей лития, свинца и ртути.
• Ионизирующее излучение. Возможно получить тератогенную дозу облучения в случае нарушения правил безопасности на ядерных установках и в радиологических исследовательских лабораториях. В отдельных случаях критическое облучение дается беременным женщинам в отделениях лучевой терапии.
Несколько авторов допускают возможность приобретения форм долихоколона. По мнению некоторых специалистов в области современной проктологии, растяжение отдельных частей или всей толстой кишки наблюдается у пациентов, которые ведут малоподвижный образ жизни, ведут вегетарианские или веганские, злоупотребляют клизмами. В качестве предпосылок для заболевания рассматриваются дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей и варикозное расширение вен кишечника.

Патогенез

Механизм развития долихоколонов окончательно не установлен. Предположительно при врожденных формах аномалии влияние тератогенных факторов в чувствительные периоды формирования нижнего отдела желудочно-кишечного тракта приводит к разрастанию одной или нескольких частей кишечника. Поскольку структура мышечного слоя нормальная, кишечник не расширяется. Образование приобретенного долихоколона связано с переполнением толстой кишки фекалиями из-за ухудшения подвижности ее стенки, нарушения всасывания и большого количества клетчатки.

Классификация

Систематизация форм долихоколона учитывает анатомические и клинические критерии. В зависимости от пораженной части кишечника, такие как общий, промежуточный, левый, правый, долихотрансверсум и долихосигма различаются. При выборе оптимальной тактики ведения пациента учитывается клиническая форма заболевания:
• Бессимптомный долихоколон. Обнаружен случайно при плановом осмотре при другой патологии брюшной полости. Никакого специального лечения не требуется. Первичная профилактика запоров необходима.
• Долихоколон с транспортными расстройствами. Основной клинический вариант патологии. В большинстве случаев консервативное лечение слабительными и прокинетиками достаточно для устранения запоров.
• Сложный долихокон. Тяжелый вариант заболевания с инверсией, инвагинацией или туберкулезом. Срочная операция рекомендуется для выявления или резекции кишечника.