Это воспаление брюшины, при котором содержимое кишечника попадает в брюшную полость. Заболевание проявляется в виде сильных диффузных болей в животе, тошноты и рвоты, задержки газов и стула. Наблюдается характерный внешний вид больных: землистый цвет лица, резкость черт и болезненное выражение лица, неподвижное положение. Для диагностики, клинических анализов крови и мочи, флюороскопии, УЗИ, при необходимости, лапароскопии. Хирургическое лечение фекального перитонита: санация с последующим дренированием брюшной полости, устранение источника (перфорация шва, анастомоз).
Дополнительные факты
Проглатывание фекального содержимого в брюшную полость считается прогностически неблагоприятным фактором и значительно осложняет течение перитонита. Среди пациентов преобладают мужчины (60-70%). Хирургическая патология развивается в любом возрасте, но более 30% структуры заболеваемости занимают пожилые люди. Фекальный перитонит является серьезной медицинской проблемой. Несмотря на современные хирургические методы и многие лекарства, смертность при перитоните остается высокой.
Причины
Фекальный перитонит, как и другие формы воспаления брюшины, возникает при воздействии бактериальных факторов. Агенты, ответственные за заболевание, - это микробы, содержащиеся в просвете кишечника. Наиболее распространенными патогенами являются кишечная палочка, клебсиелла, энтерококки и стафилококки. В абдоминальной хирургии существует ряд патологических состояний, которые вызывают заражение брюшины фекальным содержимым: • Перфорация кишечника. Это основная причина фекального перитонита и возможна при различных хирургических процессах. В 20-25% случаев заболевание вызывается повреждением толстой кишки (инвагинация, кишечная непроходимость, кишечный инфаркт), в 20% - деструктивный гангренозный аппендицит, в 5-10% - ущемленные грыжи. • Колоректальный рак. Из-за его частоты у пациентов старше 60 лет заболевание относится к отдельной группе этиологических факторов. Перфорация кишечника происходит из-за коллапса опухоли. В то же время фекальное содержимое и некротическая ткань проникают между листьями брюшины. • ятрогенное повреждение. После одностадийных операций по формированию кишечных анастомозов возможно развитие шовной недостаточности, в результате которой стул поражает брюшную полость. Состояние возникает при тяжелом кишечном некрозе, опухолевых процессах, активном воспалении.
В редких случаях начало фекального перитонита связано с проникающими ранами (ножом, огнестрельным оружием) брюшной полости, которые сопровождаются повреждением кишечника. • Воспалительное заболевание кишечника. Причиной воспаления могут быть хронические кишечные поражения - болезнь Крона и язвенный колит, которые осложняются перфорацией язв. Описаны случаи фекального перитонита при дизентерии.
В группу риска входят пациенты старческого возраста со сниженной реактивностью организма, пациенты с хронической гастроэнтерологической патологией.
Патогенез
Согласно современным представлениям, при каждом перитоните различают разные фазы. Прежде всего, возникает системная воспалительная реакция, которая под действием микробных факторов переходит в септическую фазу. Затем развивается синдром полиорганной дисфункции (MODS) и токсический шок (TSST). Несмотря на большое количество экспериментальных и клинических исследований, нет четкого понимания патогенеза перитонита.
При распространенном варианте фекального воспаления интоксикация является критической, что нарушает все функции организма. Токсины - это продукты распада микробных клеток, фекального содержимого, воспалительных цитокинов. Эти вещества активно всасываются через брюшину, откуда они попадают в лимфатическую и кровеносную систему. Печень сначала страдает от токсикоза, поэтому вовлечены и другие органы.
Классификация
Фекальный перитонит систематизируется в зависимости от распространенности поражения. Выделяется местный процесс - самая легкая форма, когда воспаление локализуется в ограниченном участке брюшной полости. Неблагоприятные варианты включают диффузный перитонит с поражением нескольких этажей брюшной полости и тотальный перитонит. Этиологию фекального перитонита можно разделить на 2 группы:
Самая обширная категория, которая включает 95-97% всех случаев. Характеризуется развитием воспаления брюшины вследствие хирургических заболеваний или травм кишечника.
Относится к внутрибольничным заболеваниям. Образуется в результате повторного заражения после операции по санации брюшной полости.
