Код МКБ-10: Эффект воздействия низкой температуры неуточненный

Другие названия и синонимы

Hypothermia, Холодовая болезнь, пониженная температура тела, температура тела низкая, низкая температура, температура тела снижена, пониженная температура, reduced body temperature, body temperature is low, low temperature, body temperature is reduced, reduced temperature.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• T69.9 Эффект воздействия низкой температуры неуточненный

Описание

Это снижение внутренней температуры тела до 35 ° С и ниже в результате преобладания теплообмена над выработкой тепла. На начальном этапе наблюдаются дрожь, учащенное дыхание и сердцебиение, спазм периферических сосудов, дезориентация, сонливость, вялость. Впоследствии отмечается угнетение активности всех органов и систем, с обострением состояния, комой и смертью. Гипотермия диагностируется на основании клинических данных, результаты измерения базовой температуры, инструментальные и лабораторные исследования назначаются в качестве дополнительных методов. Лечение включает активное и пассивное согревание, медикаментозную терапию, реанимацию.

Дополнительные факты

Гипотермия (гипотермия) является патологическим состоянием, которое может быть опасным для жизни. Согласно статистике, около 700 человек ежегодно умирают в США от переохлаждения, в Великобритании - 300, в Канаде - 100 человек. Эксперты считают, что реальное количество смертей от гипотермии выше, так как это состояние не всегда диагностируется. Патология вездесуща, чаще встречается в северных и умеренных широтах, число случаев заболевания увеличивается в холодное время года. Риск развития гипотермии повышен у представителей крайних возрастных групп - младенцев и детей младшего возраста, пожилых и пожилых людей. В малонаселенных районах гипотермия обычно возникает из-за недостаточной подготовки, чтобы оставаться в существующих погодных условиях. В городах жертвами гипотермии часто становятся бездомные и люди, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения после употребления алкоголя.

Причины

Гипотермия развивается в результате увеличения потерь тепла, которые не могут быть компенсированы за счет увеличения выработки тепла организмом. Потеря тепла является результатом проводимости, конвекции и испарения. Вождение - это прямая передача тепла от тела к окружающей среде, конвекция - это потеря тепла, когда вода или воздух движутся вблизи поверхности тела, испарение - это выделение тепла вода во время потоотделения и дыхания. Существует четыре основных причины переохлаждения:
• Отсутствие производства тепла. Это наблюдается у недоношенных детей, пожилых людей, больных с пищевой дистрофией, истощением на фоне серьезных травм, острых и хронических заболеваний. Он обнаружен при некоторых гормональных нарушениях - гипокортицизме, гипопитуитаризме и гипофункции щитовидной железы.
• Увеличение потерь тепла. Отмечается при вазодилатации из-за интоксикации (чаще всего - алкоголя), приема лекарств. Развивается при длительном воздействии сухого холода, погружения в холодную или холодную воду. Это определено для определенных кожных патологий, например ихтиоз, псориаз и эксфолиативный дерматит. Иногда это становится результатом медицинских действий (при длительных хирургических процедурах, массивных переливаниях холодных растворов).
• Нарушения теплового регулирования. Выявлен при определенных заболеваниях и травматических поражениях центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся сенсорными нарушениями (например, повреждением крупных нервных стволов, параличом вследствие цереброваскулярной аварии, черепно-мозговой травмой или травмой позвоночника, в частности множественным, высоким рассеянным склерозом , рассеянный склероз, опухоли центральной нервной системы, болезнь Паркинсона). Может возникнуть под влиянием определенных токсинов и лекарств.
• В критических условиях. Это можно определить с помощью множественной травматической, массивной кровопотери различного происхождения, острого панкреатита, септических состояний, обширных ожогов, уремии и кетоацидоза. Это вызвано нарушением терморегуляции, повышенной чрескожной потерей воды, нарушениями поведения и другими причинами.
Часто патология имеет полиэтиологическое происхождение. Например, у пожилых и прикованных к постели пациентов с недостаточным уходом важны недостаток тепла, низкая комнатная температура и хронические заболевания, вызванные нарушением терморегуляции. Наиболее важными внешними факторами являются температура окружающей среды, влажность и сила ветра. Находясь в воздухе, не двигаясь при нулевой температуре, смерть наступает через 10-12 часов, в аналогичных условиях в воде - через полчаса.
Влияние ветра рассчитывается на основе индекса ветра и ветра, существуют специальные таблицы, разработанные с учетом этого показателя, которые отражают опасность переохлаждения или обморожения в определенных погодных условиях. Несмотря на повышенный риск развития гипотермии с понижением температуры, наибольшее количество случаев заболевания у здоровых людей, согласно наблюдениям врачей-травматологов, связано с пребыванием на улице с низкими положительными, а не отрицательными температурами, что можно объяснить недостаточной бдительностью, а не подготовкой к внешним условиям среды.

Патогенез

Переохлаждение - это двухэтапный процесс, который включает стадию компенсации, которая происходит, когда организм пытается исправить нарушение теплового баланса, и стадию декомпенсации, которая развивается, когда нарушаются механизмы регулирования температуры. На стадии компенсации, реакции организма активируются, чтобы уменьшить потерю тепла и увеличить выработку тепла. Пациент меняет свое поведение (находит укрытие, надевает теплую одежду, включает обогреватель, использует одеяла ). Благодаря периферической вазоконстрикции и уменьшению потоотделения уменьшается потеря тепла кожи. Увеличивает кровоток во внутренних органах, происходят непроизвольные сокращения мышц (тремор мышц), обеспечивая увеличение выработки тепла. Диурез растет. Выделяются гормоны, которые участвуют в стрессовых реакциях, которые повышают защитные силы организма в экстремальных условиях.
С неэффективностью адаптивных механизмов и дальнейшим падением температуры тела нарушаются центральные механизмы регулирования тепла, производство тепла становится несогласованным и неэффективным. Центральная температура опускается ниже 35 ° с, возникают пойкилотермические реакции, образуются порочные круги, которые ухудшают состояние пациента. Из-за снижения температуры интенсивность тканевого метаболизма уменьшается, что приводит к дальнейшему снижению температуры и снижению метаболизма. Сужение периферических сосудов сменяется их расширением, что приводит к увеличению потерь тепла, что вызывает дополнительное расширение сосудов.
Из-за нарушения деятельности нервных центров прекращаются треморы мышц, что приводит к снижению температуры тела и дальнейшему угнетению центральных механизмов регуляции мышечной активности. Гипотермия центральной нервной системы является причиной снижения мозговой активности. В результате развиваются нарушения сознания, сонливость и апатия. Активные действия становятся невозможными, пациент замерзает, что снижает шансы на спасение. Наступает состояние явного умиротворения, псевдокомфорта, которое впоследствии переходит в кому и заканчивается смертью больного.

Классификация

Существует несколько классификаций переохлаждения. Поскольку степень выраженности проявлений не всегда совпадает с выраженностью гипотермии, для оценки обратимости процесса гипотермию иногда систематизируют с учетом центральной температуры тела. Согласно этому разделению, существует четыре стадии патологии: три обратимых (легкая - 32-33 ° с, умеренная - 28-32 ° с, тяжелая - 24-28 ° с) и необратимая (чрезвычайно серьезная - менее 24 ° с). Однако в клинической практике чаще всего используется классификация, основанная на преобладающих компенсаторных реакциях и включающая три степени гипотермии:
• Легкий или динамический (32-34 ° с). Это сопровождается активацией механизмов тепловыделения, сужением периферических сосудов и стимуляцией стресса в симпатической нервной системе.
• Средняя или сонная (29-32 ° с). Это проявляется в истощении компенсаторных механизмов, замедлении обмена веществ в центральной нервной системе, дискоординации корковых и подкорковых нервных центров, угнетении дыхательных и сердечных центров в продолговатом мозге, значительном ухудшении или прекращении периферического кровотока, возможно, обморожении.
• Тяжелая или кома (ниже 31 ° с). Характеризуется коллапсом компенсаторных механизмов, тяжелыми нарушениями обмена веществ и серьезными нарушениями структур головного мозга, нарушением функционирования сердечной проводящей системы и повреждением периферических тканей вплоть до обледенения.