Код МКБ-10: Эмболия и тромбоз брюшной аорты

Другие названия и синонимы

Lerish syndrome.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты

Описание

Это окклюзия бифуркации аорты и начальных отделов общих подвздошных артерий, которая вызывает хроническую ишемию органов малого таза и нижних конечностей. Заболевание проявляется высокой перемежающейся хромотой, ишемическими поражениями тканей ног. У мужчин импотенция возможна. Диагноз синдрома включает ультразвуковое исследование аорты и сосудов, покидающих ее, аортографию, оценку липидного профиля и коагулограмму. Консервативное лечение назначают на ранних стадиях заболевания. Хирургические методы включают реконструктивную хирургию аорты, шунтирование аорто-бедренной кости, поясничную симпатэктомию.

Дополнительные факты

Синдром назван в честь французского физиолога и хирурга Рене Лериша, который описал патологию в 1923 году. Р. Лериш назвал это состояние терминальным аортитом и выделил 5 основных клинических проявлений. Точные данные о распространенности окклюзии брюшной аорты неизвестны, так как у некоторых пациентов они протекают бессимптомно. В Европе в среднем 1% населения страдает от этой болезни. Проявление синдрома характерно в возрасте от 40 до 60 лет. Соотношение мужчин и женщин среди пациентов, по наблюдениям различных авторов, составляет от 10: 1 до 30: 1.

Причины

Поражение терминальной аорты может быть вызвано приобретенными и врожденными этиологическими факторами. Развитию синдрома способствуют патологии, которые уменьшают просвет сосуда изнутри или сжимают аорту снаружи. В современной кардиоангиологии есть 4 основные группы причин, которые вызывают синдром Лериша, которые включают:
Образование атероматозных бляшек в области бифуркации аорты выявляется у 88-94% пациентов с проявлениями синдрома Лериша. Атеросклеротическая окклюзия характеризуется медленным, но устойчивым прогрессированием.
• Неспецифический аортоартериит. Аутоиммунное воспаление аорты составляет около 5% в структуре причин синдрома Лериша. Ортоартрит вызывает симптомы окклюзии в основном у молодых людей - от 20 до 40 лет.
• Тромбоз и тромбоэмболия. Посттромбоэмболическая обструкция бифуркации аорты может быть результатом образования тромбов, которые образуются в левых отделах сердца аорты. У 1% пациентов травматический тромбоз возникает из-за переломов таза.
Иногда развитие синдрома Лериша связано с сдавливанием аорты извне опухолями или фиброзными процессами в забрюшинном пространстве. Менее 1% являются врожденными причинами - гипоплазия или сосудистая аплазия, а также фибромышечная дисплазия.

Патогенез

Болезнь Лериша характеризуется повреждением различных слоев сосудистой стенки, что определяется этиологией процесса. При атеросклерозе характерны изменения в интиме аорты, образование липидных бляшек, которые перекрывают просвет сосуда. При аортоартериите средний и наружный слой стенки аорты в основном утолщается, часто начинается перифокальное воспаление аутоиммунного типа.
Патофизиологической основой заболевания является прогрессирующее снижение кровотока в сосудах нижних конечностей и органов малого таза. Из-за синдрома грабежа, который приводит к недостаточному кровотоку в нижнюю брыжеечную артерию, наблюдается ишемия внутренних органов брюшной полости. Гемодинамически значимые нарушения определяются с окклюзией на 60-70%. Степень компенсации процесса зависит от скорости образования сосудистых коллатералей.

Классификация

Российский хирург А.В. Покровский различает три типа обструкции брюшной аорты: низкая (дистальнее нижней брыжеечной артерии), средняя (между нижней брыжеечной и почечной артериями) и высокая (на уровне почечных артерий). Более 60% людей с клиникой синдрома Лериша имеют сопутствующие поражения коронарных или брахоцефальных артерий.
Чтобы выбрать тактику лечения, существует классификация аорто-подвздошных поражений согласно TASC II, согласно которой существует 4 типа синдрома:
У больного сужены подвздошные артерии (ОПА) с одной или двух сторон. Аорта не участвует в патологическом процессе. Эта категория также включает короткую (менее 3 см) окклюзию наружных подвздошных артерий (NPA).
Это поражение надпочечниковой аорты длиной не более 3 двусторонних стенозов ОПА и НПА длиной от 3 см до 10.
Этот вариант синдрома Лериша характеризуется сужением беспрепятственной гипертонии и остановкой сердца, которые простираются до 10 см и более. При типе С окклюзия распространяется на общие бедренные артерии (БОТ).
Наиболее тяжелый вариант поражения - когда в процесс вовлечены брюшная аорта и подвздошные артерии с обеих сторон. Множественные окклюзии NLA и ОБА являются типичными.