Илеофеморальный тромбоз. Это поражение глубоких вен нижних конечностей, связанное с закупоркой кровотока тромботическими массами в илео-бедренном сегменте. Сосудистая окклюзия нарушает венозную гемодинамику, которая проявляется в виде лихорадки, отека мягких тканей, боли и обесцвечивания кожи на стороне обструкции. При диагностике учитываются клинические данные, результаты биохимического анализа крови (маркеры тромбоза, коагулограмма), ультразвуковое исследование сосудов и венография. Программа лечения включает в себя консервативную коррекцию (лечение, компрессионная терапия) и эндоваскулярные вмешательства.
Дополнительные факты
Илеофеморальный (подвздошно-бедренный) тромбоз является опасным типом флеботромбоза в системе нижней полой вены с высоким риском осложнений. Это довольно распространенное заболевание - на его долю приходится 25% всех тромботических поражений глубоких сосудов (1-2 случая на 1000 населения в год). Частота закупорки проксимальных отделов венозной системы нижних конечностей в 3 раза выше, чем у дистальных. Через 50 лет заболеваемость патологией возрастает экспоненциально, составляя более 300 случаев на 100 тысяч человек в пожилом и старческом возрасте. Женщины страдают от тромботических состояний в два раза чаще.
Причины
Начало заболевания вызвано рядом факторов, которые вызывают образование внутрисосудистых тромбов. Патологические состояния известны как триада Вирхова - замедление кровотока (стаз), изменение реологических свойств крови (гиперкоагуляция), травма сосудистой стенки. Поражение илео-бедренного сегмента происходит под влиянием различных причин: • Повреждение эндотелия. Вероятность тромбоза увеличивается при инвазивных процедурах (катетеризация сосудов), операциях (на крупных суставах, органах брюшной полости и органах малого таза), переломах. Внутрисосудистые устройства (стенты, фильтры, искусственные клапаны), определенные биохимические нарушения (гипергомоцистеинемия) оказывают вредное действие. • Длительный динамизм. Часто флеботромбоз возникает вследствие длительной иммобилизации нижних конечностей на фоне иммобилизации, обезболивания миорелаксантами, паралича, строгого постельного режима. Подобный механизм используется для длительных перелетов и автомобильных поездок. • Обструкция кровотока. Замедление гемодинамики в подвздошных сосудах связано с врожденными и приобретенными механическими обструкциями (перегородки, спайки). Экстравазальные (наружные) состояния стазиса выполняются с синдромом Мей-Тернера (перерыв полой вены), компрессия опухолями.
Склонность к тромбозу обусловлена рядом наследственных нарушений в системе свертывания (дефицит белка с и S, патологический плазминоген, дефицит антитромбина). Среди приобретенных тромбофилий важную роль играет антифосфолипидный синдром, дисфибриногенемия.
Частота тромботических расстройств значительно возрастает в третьем триместре беременности и в первую неделю послеродового периода. Они обнаруживаются при злокачественных опухолях, сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда, инсульт, декомпенсация сердечной деятельности), нефротическом синдроме и других заболеваниях.
На возникновение илеофеморального тромбоза также влияет возраст старше 40 лет, курение, избыточный вес, использование определенных лекарств (оральные контрацептивы, химиотерапия). Как правило, заболевание развивается при сочетании нескольких причин и факторов риска.
Патогенез
Венозная гиперемия увеличивает количество активированных факторов свертывания, эндотелиальную гипоксию и накопление тромботического материала. Повреждение стенки сопровождается выработкой цитокинов и стимуляцией агрегации тромбоцитов. Облучение субэндотелиального слоя только усугубляет этот процесс, способствуя адгезии бляшек крови и активации каскада коагуляции. Образование тромба ускоряется тромбопластином из поврежденных тканей.
Для флеботромбоза характерно постоянное усиление обструкции сосудистого просвета, что только усиливает стаз. Ламинарный кровоток сменяется турбулентным, количество факторов свертывания увеличивается. Дополнительное развитие илеофеморального тромбоза может происходить несколькими способами: спонтанным лизисом патологических масс, проксимальным или дистальным распределением, отрывом и эмболизацией, организацией с образованием стойкой окклюзии, частичной реканализацией.
Классификация
Блокада илеофеморального сегмента входит в структуру тромбоза глубоких вен нижней конечности, являясь его центральным типом (проксимальным). Согласно наиболее распространенной классификации в клинической флебологии, существует несколько разновидностей тромбов из-за характера их связи: • Плавающий (колеблющийся). Он характеризуется наличием только одной точки крепления на стенке сосуда. В зависимости от длины он сегментируется и обобщается с помощью плавающего наконечника. Самый опасный с точки зрения эмболизации.
Тромб прочно прикреплен к венозной стенке. Он не полностью перекрывает просвет илеофеморального сегмента (большинство остается свободным).
Это почти полностью блокирует кровоток в венозном русле. Это является следствием прогрессирования теменного сгустка. Последние два вида считаются не эмболами.
Тромботический процесс поднимается, поднимается или распространяется в обоих направлениях. Это происходит в неизмененных венах и является первичным. При повторном развитии заболевание возникает снова и снова. Обычно наблюдается левосторонний флеботромбоз - правая подвздошно-бедренная область поражена в три раза меньше.
Исходя из клинической картины, илеофеморальный тромбоз является симптоматическим и бессимптомным. Проявленные варианты проходят две фазы - компенсация и декомпенсация. Учитывая возможные последствия, появятся прямые и сложные формы. Клинические критерии также определяют уровень тромбоэмболического риска (высокий, средний, низкий).
Велосипедист без дополнительных уточнений, пострадавший в результате недорожного несчастного случая при столкновении с поездом или другим железнодорожным транспортным средством
