Код МКБ-10: Функциональная диарея

Другие названия и синонимы

Diarrhea during pregnancy, Понос при беременности.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• K59.1 Функциональная диарея
• A09.0 Другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхождения

Описание

Диарея во время беременности. Патологическое состояние во время беременности, характеризующееся повышенной экскрецией не сформировавшегося кала. Расстройство стула может быть безболезненным или сопровождаться отрыжкой, тошнотой, рвотой, дискомфортом во рту, болью в животе, позывом к дефекации, лихорадкой, потерей веса, слабостью, усталость. Для определения причины диареи проводятся клинические, бактериологические и биохимические исследования кала, крови, зондов и сигмоидоскопии. Лечение чаще всего консервативное - лекарства, диетические корректировки.

Дополнительные факты

Диарея (понос) - увеличение частоты дефекаций до четырех или более раз в день с выделением жидкого или кашицеобразного стула, объем которого превышает 200-300 мл. Диарея - это не отдельное заболевание, а одно из проявлений нарушения функции или анатомического строения какого-либо органа или системы организма. Иногда диарея является первым симптомом патологии, которая может осложнить беременность. Частота возникновения диареи в акушерстве составляет 34%. Диарея регистрируется реже, чем запоры, она более подвержена возрастным (после 35 лет), а также молодым (до 19 лет) матерям. Обычно наблюдаются легкие формы, заканчивающиеся быстрым выздоровлением. Тяжелые формы представляют серьезную угрозу для жизни матери и плода. Стационарное, интенсивное лечение необходимо у 1,5% беременных, страдающих от диареи.

Причины

Чаще всего диарея во время беременности вызвана физиологическими изменениями (которые возникают во время беременности, связанные с этим состоянием, которое является вариантом нормы в этот период) в пищеварительной, эндокринной и нервной системах. Другая распространенная причина - ошибки в диете. Диарея проявляется как заболеваниями, возникшими во время беременности у женщин, чей организм не может адаптироваться к повышенной нагрузке, так и теми, которые возникли до зачатия. Следующие источники кишечного расстройства у беременных женщин:
• Неинфекционные заболевания органов пищеварения. Диарея может сопровождаться физиологическим снижением желудочной секреции во время беременности, а также патологией: дисбиоз, холестатический гепатоз беременных, гипоацидный гастрит, реже язвенный колит, болезнь Крона, хронический панкреатит и опухоли.
• Характеристики схемы. Пристрастие к кофе, чрезмерное потребление жирной пищи (включая орехи), острой пищи, острой пищи, конфет, выпечки, а также продуктов, содержащих большое количество клетчатки (фрукты, овощи, крупы) понос. Кроме того, диарея может сопровождаться гиповитаминозом у беременных женщин в результате дисбаланса или дефицита пищи.
• Пищевая непереносимость. Причиной диареи может быть пищевая идиосинкразия, связанная с недостаточной выработкой ферментов (например, лактулозы с непереносимостью цельного молока) или аллергическая реакция (часто на цитрусовые, ягоды, крупы, яйца, шоколад, бобовые). В то же время, гиперсенсибилизация часто развивается впервые в течение гестационного периода.
• Нейрогенные факторы. В последнем триместре беременности процессы возбуждения коры головного мозга начинают преобладать над механизмами торможения, что увеличивает вероятность развития синдрома раздраженного кишечника. Другими причинами нейрогенной диареи являются длительный психоэмоциональный стресс, невропатия.
• Инфекции и заражения. Диарея вызывается острыми кишечными инфекциями - бактериальными, вирусными, простейшими, поражающими пищеварительный тракт. Неспецифические инфекции могут возникнуть в результате роста условно-патогенной флоры на фоне естественного снижения иммунной активности во время беременности. Диарея часто сопровождается гриппом. Из червей асариды чаще всего поражаются диареей.
• Прием лекарств. Препараты железа, соли магния, антибиотики, антациды, заменители сахара, противодиабетические препараты, слабительные, пищевые добавки вызывают диарею, используя различные механизмы желудочно-кишечной дисфункции.
Другие, более редкие причины диареи у беременных включают метаболические и гормональные заболевания (диабет, гипертиреоз, амилоидоз), хирургические патологии (острый аппендицит, кишечная непроходимость, брыжеечная эмболия). Ложная диарея иногда сопровождается постоянным запором, который часто наблюдается у беременных: длительное воздействие стула приводит к раздражению стенки толстой кишки, усилению секреции слизи и выделению жидких кишечных движений.

Патогенез

Каждый день около 9 литров жидкости попадает в просвет кишечника, из которых 22% составляет вода, получаемая из пищи, остальное образуется при секреции органов пищеварения. Около 89% этой жидкости всасывается через тонкую кишку, около 10% через толстую кишку, только 1,1% (около 100 мл) выводится с калом. Диарея возникает при повышенном потреблении жидкости (в основном из-за чрезмерной кишечной секреции) или в результате снижения абсорбционной способности. Избыточная секреция в тонкой кишке связана с заражением патогенными микроорганизмами, получающими слабительные с раздражающим действием. Нижняя кишечная секреция чаще всего увеличивается из-за снижения абсорбции желчных кислот.
Ферментативная недостаточность и ускорение прохождения содержимого приводят к нарушению абсорбционной способности тонкой кишки. В то же время в его просвете накапливаются непоглощенные вещества, которые удерживают воду благодаря своему осмотическому эффекту. Снижение всасывания в нижних отделах является результатом увеличения потока жидкости из подвздошной кишки, повреждения эпителия, нарушения моторики кишечника и недостатка бактерий, которые ферментируют углеводы. В результате тяжелой диареи развиваются гиповолемия, ацидоз, недостаток питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Раздражение толстой кишки приводит к увеличению рефлексов в тонусе беременной матки, а выброс активных веществ, связанных с воспалением, в кровь усиливает эффект.

Классификация

По форме течения выделяется острая и хроническая диарея. Острая форма характеризуется яркими симптомами, наблюдаемыми не более 3 недель. Хроническое течение характеризуется большей продолжительностью симптомов и менее выраженными симптомами. В соответствии с патогенетическим механизмом, который способствовал развитию расстройства, различают четыре типа диареи:
Этот тип диареи развивается с увеличением секреции жидкости и электролитов в кишечнике из-за повреждения патогенными микроорганизмами, их токсинами, а также избытком желчных кислот.
Возникает из-за притока воды при накоплении осмотически активных веществ (ионов калия и натрия, глюкозы) в кишечнике в результате расстройств пищеварения и всасывания (при хроническом панкреатите, дисбактериозе, энтерите, непереносимости пищи, амилоидозе, обструкции желчных путей), чрезмерном потреблении соленая или сладкая пища.
• Гиперэкссудативный. Диарейный синдром вызывается потоотделением экссудата через поврежденную слизистую оболочку при аутоиммунных заболеваниях, опухолях кишечника, некоторых инфекциях (дизентерия, сальмонеллез, туберкулез кишечника, кампилобактериоз).
• Двигатель (дизкинетик). Причиной диареи является увеличение или уменьшение скорости транзита химуса из-за снижения моторики кишечника. Гиперкинетическая диарея сопровождается нервными шоками, неврозами, невропатиями, гипертиреозом и слабительными. Гипокинетический тип связан с обструкцией тонкой кишки.