Код МКБ-10: Гастроеюнальная язва

Другие названия и синонимы

Gastrojunal ulcer.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• K28 Гастроеюнальная язва

Описание

Язва Гастроеюнальная. Это язвенный дефект, возникающий в послеоперационном периоде в области желудочно-кишечного анастомоза. Заболевание в основном развивается через 3 года после операции и проявляется в сильных болях в животе, диспепсических расстройствах, потере веса. Для диагностики проводится инструментальное обследование желудочно-кишечного тракта: эндоскопия, рентгенография с контрастным веществом, измерение уровня желудочной секреции. Неосложненные варианты язв желудочно-тощей кишки консервативно лечат ингибиторами протонного насоса, гастропротекторами и анти-Helicobacter pylori. В других случаях повторная операция необходима.

Дополнительные факты

Термин «гастроеюнальная язва» означает все варианты рецидивирующих язвенных дефектов, расположенных вблизи анастомоза. Частота возникновения патологии составляет 1-4% после операций резекции желудка. Заболеваемость увеличивается до 10-15% при ваготомии. Наименьшая вероятность язв желудка при сочетании селективной ваготомии и экономической резекции составляет до 1%. Заболевание встречается у людей среднего и пожилого возраста, женщины болеют вдвое чаще, чем мужчины.

Причины

Случаи рецидива язвенной болезни после ее хирургического лечения связаны как с желудочными факторами, так и с системными причинами, вызвавшими появление первичной язвенной болезни. Развитие патологии возможно при проведении гастроэнтеростомии в различных модификациях, в обход анастомоза или в обход желудка. Основные этиологические факторы:
• Нерациональный выбор операций. Язвы часто возникают при недостаточной гастрэктомии при желудочно-кишечных анастомозах. В то же время кислотообразующая функция в клетках желудка остается высокой. Желудочные причины также включают неполную ваготомию, чрезмерное образование петли свинца.
• Заражение Helicobacter pylori. Инфекция H. Pylori имеет большое значение в формировании дефекта слизистой оболочки, если в предоперационном периоде не проводилось лечение против Helicobacter. Бактерии повышают рН в желудке, что вызывает повышенную секрецию гастрина и соляной кислоты.
• Синдром абдоминальной ишемии. Уменьшение кровоснабжения желудочно-кишечной зоны наблюдается при сужении просвета или экстраваскулярном сжатии чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Подобное состояние обычно возникает при атеросклерозе брюшной аорты, артериите.
• Медицинские эффекты. Нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды или салицилаты, применяемые в отдаленном послеоперационном периоде, снижают синтез гастропротекторных простагландинов и повышают кислотность. Слизистый слой на внутренней мембране желудка уменьшается, что делает его более чувствительным к патогенным воздействиям.
• Повышенная желудочная секреция. Синдром Золлингера-Эллисона играет важную роль в развитии желудочно-кишечных язв. Вероятность повторного течения язв желудка увеличивается при гиперпаратиреозе. Оба заболевания связаны с гипергастринемией и повышенной секрецией соляной кислоты.
Факторы риска включают курение и частые стрессы, которые снижают устойчивость слизистой оболочки к кислоте. Заболевание чаще выявляется у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми патологиями. Чрезвычайно высокий риск язвенной болезни желудочно-тощей кишки у больных раком, подвергшихся воздействию радиации.

Патогенез

Основным механизмом развития язв является несоответствие защитных факторов слизистой оболочки желудка (муцина, бикарбонатов, простагландинов) и факторов агрессии. Чаще всего непосредственно возникают язвы анастомоза, реже появляется дефект тонкой кишки в нескольких сантиметрах от анастомоза или повреждение культи желудка. Большинство желудочно-кишечных дефектов появляются в первые 3 года со дня операции.
Во-первых, в ограниченной области слизистой оболочки образуется поверхностная эрозия, которая не выходит за пределы эпителиального слоя. При устранении этиологических факторов на этой стадии желудочно-кишечный дефект исчезает без следа. Если причины не устранены, образуется глубокая язва, которая поражает подслизистую оболочку и мышечный слой. При отсутствии соединительной ткани в области язвы диагностируется острый процесс, при наличии признаков рубцевания он носит хронический характер.