ГЭРБ во время беременности. Это кислотозависимое заболевание пищевода, вызванное повреждением слизистой оболочки при выделении содержимого желудка, возникающее или ухудшающееся под влиянием гестационных факторов. Проявляется изжогой, кислой отрыжкой, одинофагией, реже - тошнотой, рвотой, дисфагией, болями в эпигастрии, кашлем, дисфонией, гиперсаливацией во сне, извращением вкуса, подавленным настроением. Диагностируется с помощью щелочных проб и омепразола, эзофагоскопии, рН-метра, манометрии. Для лечения используются альгинаты, антациды, селективные блокаторы гистамина, препараты, ингибирующие протонную помпу, и прокинетики.
Дополнительные факты
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс) является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, способствуя возникновению такого же распространенного симптома, как изжога у беременных. По наблюдениям специалистов в области акушерства и гинекологии, от 30 до 95% пациенток в течение детского периода испытывают изжогу, которую некоторые эксперты даже считают естественным проявлением беременности. У 21-80% пациентов с ГЭРБ заболевание дебютировало именно в связи с беременностью.
Женщины, которые рожали неоднократно, более подвержены этой болезни. Актуальность своевременного выявления гастроэзофагеального рефлюкса обусловлена значительным ухудшением качества жизни беременной женщины и необходимостью фармакотерапии почти у половины пациентов.
Причины
Гастроэзофагеальный кислотный рефлюкс желудочного содержимого развивается с ослаблением сфинктера сердца, нарушением моторики пищевода и желудка, повышением желудочной секреции и снижением защитных свойств слизистой оболочки пищевода. Появлению ГЭРБ способствуют врожденные и приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы со смещением заднего средостения брюшного отдела пищевода, части или всего желудка, курением, нарушениями питания и ожирением.
Определенную роль играет потребление нитратов, антидепрессантов, прогестинов, антихолинергиков, блокаторов кальциевых каналов и других лекарств, которые вызывают кратковременное расслабление пищеводного сфинктера. В качестве отдельной предпосылки развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни специалисты в области современной гастроэнтерологии рассматривают беременность. Высокая частота ГЭРБ во время беременности связана с действием таких факторов, как: • Увеличение прогестерона. Под действием прогестинов расслабляется нижний пищеводный сфинктер, тонус которого восстанавливается только в послеродовом периоде. Из-за снижения тонуса гладкомышечных волокон и снижения чувствительности кишечных рецепторов к гистамину и серотонину физиологическая гиперпрогестеронемия замедляет моторику желудочно-кишечного тракта и ухудшает опорожнение желудка. В результате рефлюкс встречается чаще. • Повышение внутрибрюшного давления. Во время беременности нарушается взаимное расположение внутренних органов брюшной полости, что связано с развитием плода и ростом матки. Когда желудок движется в направлении диафрагмы, застой эвакуации его содержимого формируется быстрее, и риск образования диафрагмальной грыжи увеличивается. Увеличение внутрибрюшного давления является наибольшим во время многоплодной беременности и крупного плода.
Патогенез
Механизм развития ГЭРБ во время беременности основан на введении агрессивного содержимого желудка в нижний отдел пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс обычно возникает, когда давление сфинктера сердца составляет менее 2 мм или повышенное внутрижелудочное давление более 5 мм Эти два фактора выявляются у беременных. Рефлюкс, содержащий соляную кислоту, пепсин и, в некоторых случаях, желчные кислоты, раздражает эпителий пищевода, вызывает местную воспалительную реакцию и у некоторых пациентов вызывает начало эрозивных процессов.
Классификация
При систематизации форм ГЭРБ у беременных вне рамок гестационного периода учитываются те же критерии: характер течения заболевания и состояние слизистой оболочки пищевода. Такой подход позволяет разработать оптимальную лечебную тактику, направленную на устранение клинических симптомов и морфологических основ их возникновения без риска негативного воздействия на плод. В зависимости от времени существования расстройства мы различаем острое гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание, которое длится до 3 месяцев, и хронический процесс, который существует в течение 3 и более месяцев. Учитывая особенности повреждения слизистой оболочки пищевода, такие формы ГЭРБ различают как: • Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита. При неэрозивном варианте расстройства, обнаруженном у 55-70% пациентов, нет эндоскопических признаков повреждения эпителия. Хотя в этом случае вероятность осложнений ниже, качество жизни пациента ухудшается так же, как и наличие эрозии.
У 30-45% беременных с ГЭРБ во время эндоскопии определяются видимые признаки эзофагита, вызванного агрессивным действием содержимого желудка. При эрозивной форме гастроэзофагеального рефлюкса чаще наблюдаются острые и отдаленные последствия заболевания.
При прогнозировании исхода ГЭРБ у беременной женщины также учитывается тяжесть эндоскопически положительного варианта заболевания в соответствии с классификацией Лос-Анджелеса. Наиболее благоприятен рефлюкс-эзофагит во время беременности степеней А и В, при котором дефекты распространяются до 1-2 складок слизистой оболочки, а их размеры соответственно могут достигать или превышать 5 При степени С ГЭРБ поражается менее 75% окружности пищевода, а при D - 75% и более, что значительно увеличивает вероятность осложненного течения.
