Геморрагический плеврит. Это патологическое состояние, характеризующееся наличием плеврального выпота с большим количеством эритроцитов. Проявляется рефлекторным сухим кашлем, одышкой, чувством тяжести в груди. Основные методы диагностики включают рентгенографию, компьютерную томографию грудной клетки, пункцию плевральной полости с последующим исследованием экссудата, торакоскопию и биопсию плевры. В терапевтических целях выпот эвакуируется и проводится лечение основной патологии. При необходимости консервативное лечение дополняется хирургическим лечением.
Дополнительные факты
Геморрагический (серозно-геморрагический) плеврит развивается в результате воспалительных, травматических или раковых изменений плевры. Он отличается от гемоторакса - скопления крови между плевральными листками - меньшим количеством эритроцитов в единице объема. Чаще всего примесь эритроцитов в экссудате встречается при онкологической патологии дыхательной системы, травмах грудной клетки. Геморрагический выпот обнаруживается примерно у 20% пациентов с раком легкого, у 30% пациентов с мезотелиомой и у 40-50% травм грудной клетки. Плеврит осложняет 30-50% всех тромбоэмболий легочной артерии. У большинства пациентов наблюдается кровянистый экссудат. В детстве геморрагический плеврит встречается редко.
Причины
Экссудативный плеврит - это в основном вторичная патология, осложняющая течение около 50 заболеваний различных органов и систем. У больных с заболеваниями инфекционной и неинфекционной этиологии наблюдается геморрагический характер плеврального выпота. Основные причины этого состояния: • Злокачественные новообразования. Геморрагический плеврит часто возникает при первичной опухоли и метастазах в дыхательной системе. Это один из основных симптомов мезотелиомы, который часто наблюдается при раке легких и опухолях женской репродуктивной системы. Кровавый плеврит иногда присутствует при лимфопролиферативных заболеваниях, опухолях желудочно-кишечного тракта. • Травма груди. Экссудативный воспалительный процесс развивается в результате травмы плевральных долей, раздражения их воздухом и скопления крови между ними. Обнаружен геморрагический плевральный выпот с механической травмой грудной клетки, ожогами и лучевыми поражениями. • Сердечно-сосудистая патология. Основной причиной кровянистого выпота в одной или обеих плевральных полостях является ПЭ. Это состояние сопровождает ряд сердечно-сосудистых заболеваний, характеризующихся повышенным тромбообразованием. Реже экссудат накапливается при синдроме Дресслера, который возникает в подостром периоде инфаркта миокарда. • Инфекционные заболевания. Наличие кровяной смеси в экссудате более характерно для конкретных заболеваний дыхательных путей. Геморрагический плеврит обычно выявляется при туберкулезном поражении плевры, иногда осложняющем течение туберкулеза легких. Такое же осложнение редко встречается при неспецифических бактериальных и вирусных инфекциях.
Редкие причины этой патологии - гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура и другие геморрагические диатезы, а также системные заболевания соединительной ткани. В медицинских статьях по пульмонологии описаны единичные случаи обнаружения плеврального содержимого геморрагического характера у людей, страдающих паразитарными заболеваниями (парагонимоз) и витаминной недостаточностью (цинга).
Патогенез
Механизм образования патологического содержимого в плевральной полости зависит от возбудителя плевры. В случае бактериальных или вирусных инфекций микроорганизмы проникают в орган лимфатическим, гематогенным или контактным путями, при инфаркте легкого, асептическом воспалении распространяется из паренхимы легкого, при новообразованиях, плевра поражается опухолевыми клетками и продуктами разложения. Травматический плеврит возникает из-за реакции плевральных пластинок на попадание воздуха или крови в вашу полость.
Плевра реагирует на действие патологического агента воспалительной реакцией. Воспаление приводит к повышенной проницаемости, ломкости капилляров листков висцеральной и париетальной плевры. Увеличивается выработка плевральной жидкости. Эритроциты потеют в экссудате. Травма или опухолевое поражение самого органа и региональных лимфатических узлов вызывает нарушение кровообращения и лимфодренажа. Замедляется рассасывание выпота, он скапливается в плевральных полостях. При значительном количестве экссудата легкое схлопывается, средостение смещается в здоровую сторону. Гемодинамика нарушена.
Велосипедист без дополнительных уточнений, пострадавший в результате недорожного несчастного случая при столкновении с двух- или трехколесным моторным транспортным средством
Водитель, пострадавший в результате недорожного несчастного случая, при столкновении тяжелого грузового автомобиля с другим немоторным транспортным средством
