Болезнь Боткина у детей. Это воспаление печени, вызванное вирусом гепатита А. Инфекция передается через загрязненную воду и пищу, игрушки, предметы быта. Классическое заболевание протекает со сменой преджелтушного периода, который представлен интоксикационным и диспепсическим синдромом, и желтушного периода, когда на первый план выходит специфическая окраска кожи и признаки холестаза. В педиатрии распространены атипичные и стертые варианты инфекции. Диагностика проводится по результатам ИФА на антитела, ПЦР-теста на вирусную РНК, биохимического исследования крови. Лечение симптоматическое: питьевой режим, диетотерапия, дезинтоксикационная терапия.
Дополнительные факты
История изучения вирусного гепатита А связана с именем русского терапевта и физиолога С.П. Боткина, который впервые предположил инфекционную природу болезни. Гепатит А занимает 3-е место по числу регистрируемых случаев инфекционных заболеваний в мире, уступая только ОРВИ и кишечным инфекциям. На территории РФ заболеваемость составляет около 12 случаев на 100 тыс. населения, но реальные цифры выше из-за большого числа стертых форм. Ранее основную группу больных составляли дети 3-10 лет, в последние годы пик диагностики болезни Боткина сместился к подростковому возрасту.
Причины
Возбудитель болезни Боткина - мелкий РНК-содержащий патоген из семейства энтеровирусов. Он имеет 7 генотипов, из которых для человека опасны типы 1-3 и 7. Остальные виды поражают обезьян, риск перекрестного инфицирования отсутствует. Во внешней среде при комнатной температуре вирус сохраняет жизнеспособность несколько месяцев, но гибнет в течение 5 минут при кипячении, обработке дезинфицирующими средствами.
Болезнь Боткина - антропонозная инфекция, которая передается от человека к человеку. Пациент выделяет вирус с фекалиями в течение инкубационного и преджелтушного периода, после перехода гепатита в желтушную стадию эпидемиологическая опасность больных резко снижается. Вирусовыделение на бессимптомном этапе болезни в сочетании с устойчивостью патогена в окружающей среде объясняет широкое распространение гепатита А у детей.
Заболевание имеет фекально-оральный механизм передачи, который реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым путями. В детских коллективах распространено инфицирование при совместном использовании игрушек и посуды, привычке облизывать пальцы рук, несоблюдении гигиены после туалета. Источником пищевого заражения выступают любые продукты, загрязненные в процессе хранения или приготовления. Водный путь становится причиной крупных вспышек болезни.
Патогенез
Возбудитель имеет высокую контагиозность и вирулентность, для развития инфекционного процесса достаточно попадания в организм нескольких частиц. Входными воротами служат слизистые оболочки ротовой полости и тонкого кишечника. На первом этапе воспаление возникает в месте внедрения возбудителя, что объясняет катаральные и диспепсические симптомы. Затем вирус проникает в кровь и гематогенным путем достигает печени.
Поражение печеночных клеток (гепатоцитов) при болезни Боткина объясняется иммунными цитотоксическими реакциями. Некоторые ученые предполагают наличие прямого цитопатического действия на паренхиму печени. Под влиянием вируса в органе происходит клеточная инфильтрация, развивается холестаз и дискинезия желчевыводящих путей. В формировании болезни играет роль аутоиммунный компонент, поскольку белки вируса и антигены гепатоцитов имеют сходную структуру.
Вирус гепатита обладает высокой иммуногенностью, стимулирует Т-лимфоциты и макрофаги иммунной системы организма. Клетки блокируют дальнейшее размножение возбудителя и накопление его специфических антител, нейтрализуют вирусные частицы, постепенно очищают организм от патогена. Болезнь Боткина - самолимитирующаяся инфекция, которая ликвидируется за несколько месяцев и не сопровождается длительным вирусоносительством.
Болезнь Боткина у детей.
Классификация
По тяжести симптоматики выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую болезнь Боткина. При классификации учитывают длительность и интенсивность желтухи, наличие геморрагического синдрома, размеры печени. По длительности течения гепатит бывает острым циклическим (до 3 месяцев) и затяжным (3-6 месяцев). Для практической педиатрии важно разделение инфекции по клинической форме на следующие формы.
1. Манифестная: • Желтушная. Классический гепатит А протекает в желтушной цитолитической форме с умеренными признаками холестаза. Появление длительной желтухи и интенсивного кожного зуда указывает на атипичный холестатический вариант инфекции. • Безжелтушная. У детей такая форма встречается в 2-3 чаще и проявляется типичной симптоматикой болезни Боткина за исключением желтушной окраски кожи. Имеет легкое течение и длится до 3 недель. • Стертая. В педиатрической практике этот вариант составляет до 30% всех случаев. Он проявляется недомоганием и нарушениями пищеварения, которые бесследно проходят за нескольких дней. Изредка выявляется умеренное увеличение печени.
2. Бессимптомная.
Такой тип заболевания не имеет клинических проявлений и определяется только по результатам лабораторных анализов. Его обнаруживают во время прицельных исследований контактных лиц в очагах инфекции.
