Код МКБ-10: Гипотония глаза

• МКБ-10
• H44.4 Гипотония глаза

Гипотония глазного яблока. Это синдром, патогномоничным признаком которого является снижение внутриглазного давления менее чем на 15 Hg. Art. Основные клинические проявления: «мухи» и «плавающие помутнения» перед глазами, повышенная зрительная усталость, помутнение зрения, головная боль. Для диагностики используются тонометрия, электронная тонография, визометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, гониоскопия, ультразвук, фильтрационный тест Seidel. Консервативная терапия сводится к назначению вазодилататоров, циклоплегических мидриатиков, антиоксидантов и глюкокортикостероидов. Хирургическое лечение основано на пластике области фильтрации.

Гипотония глазного яблока является распространенным заболеванием в клинической офтальмологии. Согласно статистике, уменьшение офтальмотона наблюдается в 40,6% случаев после сотрясения мозга, в 55,3% после проникающей роговично-склеральной раны. У 75% пациентов уровень ВГД составляет менее 12 Hg. Очень часто этот синдром развивается в возрасте от 20 до 45 лет. Признаки гипотонии диагностируются в основном у мужчин из-за более частых травм и ушибов глаз у мужчин. В детском возрасте симптомы заболевания у 81,4% развиваются на фоне серьезных травм. Патология вездесуща.

Уменьшение офтальмотонуса может происходить с прямым повреждением структур глаза или быть одним из проявлений системных заболеваний. Внутриглазное давление (ВГД) ниже контрольных значений наблюдается при диабетической и уремической коме, дегидратации, коллаптоидных состояниях, низком внутричерепном давлении. Основные этиологические факторы при гипотонии глазного яблока включают в себя:
• Проникающие травмы глаз. При перфорации мембран глаза ВГД прогрессивно падает из-за выхода водянистой влаги за пределы глаза. Чем больше размер раневого дефекта, тем быстрее увеличивается гипотония. В тяжелых случаях, при механических травмах, стекловидное тело также выпадает из глазной полости вместе с внутриглазной жидкостью (HPW).
• Формирование свищей. Небольшие свищи вызывают хроническую гипотензию. Как правило, они образуются при неправильном уменьшении краев раны во время операции. Реже, легкие травмы действуют как пусковые факторы.
• Прерывание производства внутриглазной жидкости. Синтез водянистой влаги уменьшается с возрастными изменениями в цилиарном теле. Подобная дисфункция также обнаруживается при повреждении цилиарной мышцы. В то же время его сократительная способность и, следовательно, синтез внутривенной жидкости снижаются.
• Контузии глазного яблока. В тяжелых случаях контузии глаза наблюдается субконъюнктивальный разрыв склеры. Чаще всего пустые пространства располагаются под наружными мышцами глаза, потому что в этом месте толщина волокнистой мембраны составляет всего 0,3 мм или в области проекции канала Шлемма.
• Отслоение сетчатки или сосудистой оболочки. При отслойке сетчатки отмечается острая гипотензия глаза с высоким риском развития массивного кровотечения из сосудов. В то же время внутриглазное давление остается сниженным даже в отдаленном послеоперационном периоде.
• Хирургия. Гипотония является распространенным осложнением операций против глаукомы. Риск уменьшения офтальмотона значительно возрастает при интраоперационном применении цитостатиков, а также при большом размере отверстия для трепанации. Уменьшение объема стекловидного тела может произойти, когда он частично удален во время эндовитреальной хирургии.

При гипотонии глазного яблока интенсивность продукции ВПЧ уменьшается. Это вызвано недостатком кровоснабжения, что приводит к трофическим нарушениям и ишемии в окружающих тканях. В дальнейшем развиваются деструктивные изменения в цилиарном теле с его дополнительной дисфункцией. В патогенезе посттравматической гипотонии важную роль играют гидродинамические изменения. При перфорированной ране стойкая офтальмологическая гипертензия после повреждения глазных мембран сменяется тяжелой гипотонией. В некоторых случаях тонус блока глаза является низким из-за увеличенного выхода влаги из камеры. Подобные патологические изменения наблюдаются при отделении или отслойке цилиарного тела.