Код МКБ-10: Хроническая ишемическая болезнь сердца

Другие названия и синонимы

Left ventricular aneurysm.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• I25.3 Аневризма сердца

Описание

Аневризма левого желудочка. Это ограниченный выступ истонченной или рубцовой стенки сердца, который связан с нарушением сократимости миокарда. Патология проявляется в различных видах сердечной боли, одышке и периферических отеках. Удушающие приступы, ощущение «тонущего сердца» менее вероятны. Для диагностики аневризм используются инструментальные методы: электрокардиография, эхокардиография, рентгеноконтрастная вентрикулография. Лечение в основном хирургическое. Вырезают разрез миокарда, после чего проводят пластическую операцию левого желудочка.

Дополнительные факты

Аневризмы левого желудочка являются осложнением инфаркта миокарда у 10-35% пациентов и характеризуются высоким риском смерти. Точная распространенность заболевания среди населения неизвестна. Среди людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые прошли исследование коронарной хирургии в 1970-80 годах, признаки аневризмы сердца были обнаружены у 7,6% из 15 000 обследованных. В последние годы частота этого заболевания была снижена благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда. Аневризмы левого желудочка в 80% случаев встречаются у мужчин в возрасте от 50 до 65 лет.

Факторы риска

Вероятность развития аневризмы после сердечного приступа определяется наличием специфических факторов риска. Основным является высокое кровяное давление - чем выше кровяное давление, тем сильнее механическое воздействие на фиброзно-измененную область миокарда. Возникновение патологии способствует несоблюдению постельного режима в остром постинфарктном периоде и раннему возвращению на работу. Синдром Дресслера является независимым фактором риска.

Причины

Причины

Основным этиологическим фактором поражения мембран левого желудочка является длительный очаговый инфаркт миокарда. Причиной образования аневризм является истончение и растяжение области сердечной стенки, вызванное действием артериального давления. Со временем пораженный участок выступает в полость перикарда. Гораздо реже (около 5% случаев) другие причины способствуют появлению аневризматического выпячивания:
Иногда патология возникает в области поврежденной стенки левого желудочка после огнестрельного ранения или пирсинга в сердце. Аневризма наблюдается в отдаленном периоде травмы после восстановления анатомической целостности тканей.
• Нарушения эмбриогенеза. Влияние тератогенных факторов на плод в первом триместре беременности отрицательно влияет на формирование структур сердца. При нарушениях развития мышечной оболочки появляются ограниченные выпячивания - дивертикулы.
• Экстракардиальная болезнь. Причиной может быть сердечная форма болезни Шагаса или тропический эндомиокардиальный фиброз. Аневризмы образуются при саркоидозе в случае сердечной травмы с гранулемами эпителиоидных клеток.
• ятрогенное повреждение. Очень редко повреждение стенки сердца происходит при травме во время операции. Ложные аневризмы (разрыв стенки, покрытой перикардом) возникают при операциях на клапанном аппарате.

Патогенез

В развитии аневризмы желудочков выделяют 2 фазы: ранняя дилатация и поздняя ремоделирование. Первый этап длится от нескольких дней до 2 недель. Поверхность стенки теряет трабекулярность, в этой области происходит быстрое разрушение коллагеновых волокон. Мышечная область теряет способность сокращаться, затем расширяется и становится тоньше под воздействием систолического давления в левом желудочке.
В поздней фазе ремоделирования сердечные сокращения и гемодинамика приспосабливаются к возникающему анатомическому дефекту. Системные нарушения кровотока при аневризматическом выпячивании стенки левого желудочка проявляются снижением систолической и диастолической функции. В результате объем сердечного тракта резко уменьшается. У большинства пациентов наблюдаются признаки митральной регургитации.

Классификация

В современной кардиологии существует несколько классификаций аневризм сердца. В зависимости от местоположения дифференцируются переднезадний, переднелатеральный и задний дефекты. По форме наблюдаются диффузные и мешкообразные аневризмы левого желудочка. По морфологии различают фиброзные и фибромышечные поражения. Этиологическая классификация аневризм левого желудочка часто используется, включая следующие типы:
Они редки - не более 1% пациентов. Врожденные аневризмы - это истинные дивертикулы левого желудочка, сформированные в пренатальном периоде.
Такие травмы обычно выявляются у людей среднего и пожилого возраста в результате заболеваний или кардиологических травм. Возможно длительное течение нескольких симптомов.
-4 Они занимают около 95% структуры заболеваемости. Острые аневризмы возникают в течение 30 дней, после хронического инфаркта миокарда - через 1 месяц.
• Посттравматическое. Часто обучается у людей молодого и среднего возраста. К этой категории относятся аневризмы, вызванные повреждением сердца во время операции.