Код МКБ-10: Хронические болезни миндалин и аденоидов

Другие названия и синонимы

Adenoiditis, Ретроназальная ангина, Эпифарингит.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов

Описание

Это острое или хроническое воспаление глотки лимфатического кольца. Основными симптомами являются чувство дискомфорта в носу, ночной храп, отсутствие носового дыхания, слизистые или гнойные выделения, закрытый нос, сухой приступообразный кашель, синдром интоксикации, нарушения сна. Диагноз основывается на обследовании пациентов, мезофарингоскопии, задней риноскопии, лабораторных анализах, рентгенографии или компьютерной томографии носоглотки. При лечении аденоидита, местных и системных препаратов, применяется физиотерапия, аденоидэктомия проводится реже.

Дополнительные факты

Аденоидит (ретроназальный тонзиллит или эпифарингит) является наиболее распространенным состоянием в детской отоларингологии. Чаще всего это наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста - от 3 до 9 лет. Это редко встречается у взрослых, что связано с возрастной инволюцией лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. По статистике, эта патология встречается у 5-28% представителей общего детского населения и у 70% часто болеющих детей и подростков. Первичный уровень заболеваемости хроническим аденоидитом составляет 1,8-2,7 на 1000 детей. Патология одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола, в 35-45% случаев она связана с рецидивирующими или хроническими заболеваниями бронхолегочной системы.

Причины

Ретроназальный тонзиллит является полиэтиологическим заболеванием. Воспаление аденоидов вызвано вирусами или патогенными бактериями. В группу вирусов входят аденовирусы и вирусы герпеса, в том числе вирус герпеса типа 4 - Эпштейна-Барр. В бактериальных ассоциациях отсутствие постоянной (местной) флоры глотки и увеличение количества временной микрофлоры родов Moraxella (M. catarrhalis), вacillus, Micrococcus, Pseudomonas, энтеробактерий (K. pneumoniae, K.oxytoca, E. coli), стафилококков ( S . Aureus), стрептококки (Str.pneumoniae, Str.pyogenes). Следующие факторы также могут способствовать развитию аденоидита:
Постоянно высокая антигенная нагрузка вследствие контакта с различными вирусами в сочетании с незрелостью иммунной системы детей приводит к нарушению нормальных иммунологических процессов в глотке, образованию аденоидита.
• Сопутствующие заболевания. К ним относятся рецидивирующие или хронические заболевания верхних дыхательных путей, которые являются очагами инфекции - ринит, ринофарингит, тубулит, синусит, тонзиллит, стоматит. ГЭРБ, при котором соляная кислота поддерживает хронический тонзиллит, выделяется отдельно.
• Иммунопатологические состояния. Список включает диабет, гипотиреоз, ВИЧ-инфекцию, генетически обусловленные иммунодефициты, аллергические патологии. У маленьких детей важное значение имеют отсутствие грудного вскармливания, дефицит витамина D и рахит, развивающиеся на этом фоне.
• Врожденные черты. Они включают наследственную тенденцию к разрастанию аденоматозной растительности и их воспалению, конституциональные аномалии, такие как экссудативно-катаральный диатез. Важную роль играют дефекты развития, которые нарушают носовое дыхание - искривление носовой перегородки, деформация носовой раковины ;
• Внешнее влияние. Имеет значение экологическая ситуация: чрезмерно сухая или загрязненная промышленными выбросами в атмосферу, повышенный радиационный фон. Способствующие факторы включают переохлаждение, ожоги паров носоглотки, вдыхание паров химических веществ и летучие яды.

Патогенез

Патогенез аденоидита обусловлен повреждением цилиарного эпителия на поверхности глоточной миндалины, которое вызвано физическими, термическими, химическими или биологическими факторами. На этой почве образуются так называемые «зоны облысения», которые подвержены проникновению патогенных бактерий и вирусов. Развивается компенсаторная гиперплазия лимфоидной ткани. При чрезмерной антигенной нагрузке процессы регенерации в миндалинах нарушаются, изменения в их клетках усиливаются. В результате развиваются атрофированные и реактивные фолликулы, которые в сочетании с ингибированием фагоцитоза, отсутствием нативной микрофлоры и незрелостью иммунной системы ребенка приводят к развитию воспаления.

Классификация

Существует несколько классификаций носоглоточного тонзиллита в зависимости от продолжительности, выраженности симптомов, а также клинических и морфологических особенностей воспаления желез. Такое разделение болезни на формы обусловлено необходимостью использования разных терапевтических схем в разных ситуациях. В зависимости от длительности курса различают следующие варианты воспаления желез:
Включает в себя эпизоды тонзиллита продолжительностью до 2 недель и повторяющиеся не более 3 раз в год. Средняя продолжительность от 5 до 10 дней. Чаще всего патология развивается быстро на фоне острых респираторных инфекций или капельных инфекций у детей.
Как правило, это является следствием нелеченного острого процесса. Это характерно для детей с гипертрофированными миндалинами горла. Средняя продолжительность заболевания не превышает 20-25 дней. Остаточные явления в виде субфебрильного состояния могут наблюдаться до 30 дней.
Это включает аденоидит, клинические симптомы которого длятся дольше 1 месяца или повторяются более четырех раз в год. Роль патогенов - это сочетание бактериальных и вирусных инфекций. Обнаружен первичный хронический эпифарингит и последствия неадекватной терапии подострой формы.
Хронический аденоидит может проявляться различными морфологическими изменениями в паренхиме миндалин. Его основные формы включают в себя:
• Отек катаральный. Обострение заболевания сопровождается активацией воспалительных реакций в миндалинах, ее выраженным отеком. Катаральные симптомы преобладают в клинической картине.
• Серозно-экссудативный. Характеризуется накоплением большого количества патогенных микроорганизмов и гнойных масс в паренхиматозных депрессиях. В результате миндаль становится отечным и гипертропическим.
Воспалительный процесс сопровождается непрерывным выделением большого объема слизи, смешанной с гнойным экссудатом. В то же время размер аденоидной ткани увеличивается.
Исходя из общего состояния пациента и тяжести существующих клинических симптомов, принято различать 3 степени тяжести аденоидита:
Часто физиологический ответ на инфекционные агенты. Ухудшение общего состояния незначительное или полностью отсутствует. Изредка наблюдается нарушение носового дыхания, ночной храп.
• Субкомпенсированный. Клинические проявления постепенно усиливаются, возникает системная интоксикация, соответствующая острому эпифарингиту. При отсутствии надлежащего лечения заболевание становится декомпенсированным.
• Без компенсации. В этом случае глоточная миндалина теряет свои функции, превращаясь в очаг хронической инфекции. Местный иммунитет полностью отсутствует. Клинически это сопровождается выраженными симптомами.