Код МКБ-10: Вегетативная невропатия при эндокринных и метаболических болезнях

Другие названия и синонимы

Diabetic enteropathy.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• G99.0 Вегетативная невропатия при эндокринных и метаболических болезнях

Описание

Диабетическая энтеропатия. Это осложнение диабета, типа вегетативной диабетической невропатии, при которой нарушается иннервация желудочно-кишечного тракта. Распространенными симптомами являются диарея и стеаторея. Стул становится обильным, болезненным, водянистым, частота испражнений - от 4-6 до 30 раз в день. Нередко диарея усиливается ночью, в сочетании с недержанием кала - энопрессией. Стул состоит из большого количества жира, имеет маслянистый оттенок. При диагностике после сбора клинических данных, анализа кала и крови проводится инструментальное исследование кишечника. Препараты направлены на восстановление нормогликемии, устранение симптомов энтеропатии.

Дополнительные факты

Диабетическая невропатия - это специфическое поражение нервной системы, при котором нарушается работа автономной службы, которая регулирует деятельность внутренних органов, эндокринных и экзокринных желез, лимфатических и кровеносных сосудов. Диабетическая энтеропатия является желудочно-кишечной формой вегетативной диабетической невропатии. Наиболее распространенным пониманием этого термина является поражение всего кишечника, а не только тонкого среза. При комплексном подходе диабетический гастропарез считается частным проявлением энтеропатии. Распространенность этого осложнения составляет 20%. Чаще всего диагностируется у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Причины

Осложнение развивается при длительном течении диабета в результате дисметаболических сдвигов, которые влияют на функционирование периферической нервной системы (ПНС). Дисбаланс в процессах иннервации желудочно-кишечного тракта приводит к нарушению моторики гладких мышц, снижению ферментативной и кислотной активности пищеварения и развитию соответствующих желудочно-кишечных расстройств. Точные причины развития диабетической энтеропатии не установлены, но определен ряд предрасполагающих факторов:
По статистике, пациенты старше 40-45 лет более подвержены желудочно-кишечным синдромам. Кишечные расстройства чаще диагностируются у мужчин.
• Продолжительность диабета. Развитие энтеропатии сопровождается длительным течением диабета. Средняя продолжительность заболевания с этим осложнением составляет 8 лет.
• Некомпенсированная гипергликемия. Частое повышение уровня сахара в крови вызывает метаболические изменения, которые влияют на функционирование ПНС. Чем чаще и дольше пациент находится на стадии декомпенсации, тем больше вероятность невропатии.
• Нарушения липидного обмена. Гиперлипидемия и ожирение способствуют развитию стеатореи. Риск увеличивается с курением, у пациента повышенное артериальное давление.
• Снижение иммунитета. С уменьшением естественных защитных функций организма активно размножается условно-патогенная микрофлора. Оппортунистические инфекции предрасполагают к энтеропатии.

Патогенез

В клинической эндокринологии патогенетическая основа диабетической энтеропатии рассматривается как нарушение ПНС и дисбаланс в гормонах, вырабатываемых желудочно-кишечным трактом и поджелудочной железой. Нейропатический компонент проявляется в несоответствии подвижности кишечника и желчных путей. На патоморфологическом уровне выявляются дегенеративные изменения нервных волокон и ганглиев при сохранении мелких сосудов и слизистых оболочек.
Изменение профиля гормонов влияет на моторику и секрецию кишечника: подавление адренергических реакций приводит к повышенной секреции и снижению потребления воды, что увеличивает риск возникновения диареи. При перистальтических расстройствах заметно подавление моторики с тенденцией к псевдообструкции кишечника.
Замедление волнообразных сокращений стенок кишечника, снижение способности стенок уничтожать патогенную и условно-патогенную микрофлору, несвоевременное поступление желчи создает основу для размножения инфекционных агентов и развития синдрома избыточного роста бактерий. Формируется дефицит фермента, микроорганизмы расщепляют желчные кислоты, повреждаются эпителиальные клетки кишечника. Все эти процессы приводят к развитию осмотической диареи и стеатореи.