Код МКБ-10: Хронический тонзиллит

Другие названия и синонимы

Angina during pregnancy.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• J35.0 Хронический тонзиллит
• J03 Острый тонзиллит [ангина]

Описание

Боль в горле во время беременности. Это острое инфекционное воспаление небных, язычных миндалин, лимфаденоидных тканей на задней части глотки и в гортани, возникшее в течение гестационного периода. Это проявляется в виде гипертермии, синдрома тяжелой интоксикации, ангины, увеличения и болезненности подчелюстных, редко шейных лимфатических узлов. Поставлен диагноз: фарингоскопия, бактериальная прививка ласточки из ротоглотки. Для лечения используются цефалоспорины, макролиды, β-лактамные пенициллины, НПВП, антисептические растворы. При тяжелом гнойно-деструктивном процессе возможно вскрытие абсцессов и проведение абсцесса и силэктомии.

Дополнительные факты

Ангина (острый тонзиллит) является третьим наиболее распространенным инфекционным заболеванием верхних дыхательных путей (после гриппа и ОРВИ), диагностируемым во время беременности. Поскольку патоген поражает ткани не только миндалин, но и глотки, термин «острый тонзиллофарингит» недавно использовался для описания заболевания. Поскольку β-гемолитический стрептококк группы А высвобождается у 82% пациентов, ранее только острый стрептококковый тонзиллит назывался стенокардией. В настоящее время понимание этиологии заболевания расширяется. Стенокардия чаще наблюдается у беременных женщин в возрасте до 30-35 лет во второй половине беременности. Более тяжелое течение воспаления отмечается в 3-м триместре беременности. Пик заболеваемости бактериальными формами острого тонзиллита приходится на раннюю весну, вирусный - на осенне-зимний период.

Причины

Острый тонзиллит у беременных относится к категории антропонических инфекций с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи. Возникает в результате заражения лимфоидных образований глоточного кольца патогенной и условно-патогенной микрофлорой. Быстрое начало воспалительного процесса и более глубокое разрушение ткани облегчается естественным снижением иммунитета во время беременности, что предотвращает отторжение генетически инородного плода. Возбудителями стенокардии во время беременности являются те же инфекционные агенты, которые лежат вне периода беременности:
Бета-гемолитический стрептококк группы А вызывает более 80% пациентов с острым тонзиллитом во время беременности. Стрептококки из других групп, стафилококки, пневмококки, менингококки, гонококки, клебсиеллы, брюшной тиф и гемофильные бациллы, анаэробы и спирохи встречаются реже.
В последние годы распространенность тонзиллита вирусного происхождения увеличивается. Воспаление миндалин у беременных может быть осложнением аденовирусной, энтеровирусной, герпетической ОРВИ. У некоторых пациентов с низким иммунитетом вторичная колонизация эпителия бактериальной флорой происходит на фоне первичного вирусного поражения лимфоидной ткани.
В единичных случаях тонзиллит возникает из-за заражения хламидиями и микоплазмами. Ассоциации кокков с сandida высеваются у некоторых женщин из оторванных миндалин. Переохлаждение, недоедание, беременные женщины, которые находятся в пыльных и загрязненных районах с большим количеством сотрудников или посетителей, кариес и хронические заболевания десен являются предрасполагающими факторами острого тонзиллита.

Патогенез

Источником инфекции обычно являются переносчики бактерий с острым тонзиллофарингитом, иногда выздоравливающим. Возбудитель болезни чаще всего передается воздушно-капельным путем, реже - контактирует с домашним хозяйством через загрязненную посуду или пищу с водой и пищей. Отправной точкой для развития стенокардии во время беременности является проникновение микроорганизма в эпителий ротоглоточного лимфоидного кольца. Из-за присутствия белка М, который подавляет местный иммунитет, липотейхоевой кислоты, которая имеет сродство к эпителию миндалин, и других факторов патогенности, инфекционные агенты фиксируются на слизистой оболочке и начинают активно размножаться, секретируя экзо- и эндотоксины.
В ответ на повреждающее действие бактерий, вирусов, грибков возникает местная воспалительная реакция: при увеличении проницаемости капилляров лимфоидная ткань набухает и проникает через нейтрофилы. Впоследствии под действием протеаз макрофагов лимфоидные фолликулы тают, образуется гной. В тяжелых случаях разрушения обнажается не только эпителиальный слой, но и строма миндалин. Отторжение некротических участков сопровождается образованием дефектов кровотечения, которые впоследствии эпителизируются. В результате распространения инфекции по лимфатическим путям поражаются регионарные лимфатические узлы, и попадание микроорганизмов из септического очага в системный кровоток способствует их распространению по всему организму, развитию общей интоксикации и реакциям многих органов.

Классификация

Систематизация клинических форм стенокардии во время беременности основана на течении и типе морфологических изменений в лимфатической ткани. В целом классификация отражает постепенное развитие инфекционно-воспалительного процесса, хотя она частично учитывает этиологический фактор. Специалисты в области медицины уха, горла и носа, акушерства и гинекологии выделяют следующие варианты острого тонзиллита, диагностированного во время беременности:
• Катаральная боль в горле. Относительно редкий вариант тонзиллита с преимущественно местными симптомами, умеренным отравлением и отсутствием гноя. При достаточной реактивности и своевременной терапии катаральная ангина не может стать гнойной. Часто имеет вирусное происхождение.
В зависимости от распространенности воспаления, оно может быть фолликулярным с пункционными пустулами, лакунарным с очагами налета, фибринозным с вовлечением всей миндалины в воспаление и переходом в соседние ткани. Обычно одна из гнойных форм острого тонзиллита выявляется во время беременности.
Флегмонозный тонзиллит с гнойным слиянием части миндалин и язвенным некротическим фузоспирохетозом по Симановскому-Плаут-Винсенту встречаются относительно редко на стадии беременности. В связи со спецификой клинической картины острый тонзиллофарингит герпетического происхождения выделяется как самостоятельный вариант заболевания, при котором на слизистой оболочке миндалин и ротоглотки образуются пузырьки с красноватым содержимым.