Нейрокардиогенный обморок. Это группа клинических синдромов, связанных с патологическим рефлекторным влиянием вегетативной нервной системы на регуляцию тонуса сосудов и частоты сердечных сокращений. Они характеризуются кратковременной потерей сознания, вызванной острой артериальной гипотензией и / или медленным сердцебиением, возникают с паразинопическими симптомами и сопровождаются повышенным риском физического повреждения. Нейрогенная природа обморока подтверждается тестом наклона, мониторингом ЭКГ, дополненным видеозаписью ЭЭГ. Комплексное лечение включает нефармакологические методы, фармакотерапию, имплантацию кардиостимулятора.
Дополнительные факты
Нейрокардиогенный обморок (рефлекторный, нейрогенный) является наиболее распространенным типом обмороков у детей и взрослых. По результатам различных исследований, это составляет от 22 до 66% случаев. Рефлекторный обморок наиболее характерен для подростков и молодежи - первый эпизод патологии обычно происходит в возрасте от 10 до 20 лет. В будущем более половины из них испытывают повторяющиеся события. На протяжении всей жизни женщины страдают от синкопальных состояний в два раза чаще, чем мужчины. Некоторые авторы сообщают об этнокультурной неоднородности обмороков, сравнивая их распространенность среди молодежи Кавказа (8%) и африканских стран Карибского бассейна (1%).
Причины
Синкопальное состояние развивается вследствие внезапного уменьшения мозгового кровотока из-за рефлекторного снижения тонуса периферических сосудов и / или сердечного выброса. Нейрокардиогенный обморок возникает под влиянием нескольких внешних триггеров в контексте особой предрасположенности, связанной с нарушением церебральных вазопрессорных механизмов. Следующие факторы играют роль в этиологии обморока:
В большинстве случаев обмороки вызваны сильным психоэмоциональным стрессом, негативно влияющим на автономную регуляцию тонуса сосудов. Обморок вазовагального рефлекса возникает у людей с длительным ортостатическим стрессом (стоя или сидя).
Нейрогенный обморок может быть вызван различными обстоятельствами, которые стимулируют деятельность блуждающего нерва. Пациенты указывают на связь с физической нагрузкой во время кашля, эвакуации, тяжелой атлетики. Эта реакция является реакцией на глотание, чихание, мочеиспускание. Эффект физической активности, висцеральной и невралгической боли и приема пищи не наблюдалось. • Раздражение сонной артерии. Манипуляции, вызванные давлением в области каротидного синуса, могут вызвать обморок. Рефлекторная реакция в виде стимуляции парасимпатической системы наблюдается у мужчин, когда они носят узкие воротнички, галстуки и бритье. Синкопальное состояние вызывает массаж сонной артерии, вращение головы или сдавление опухоли.
Нейрогенный обморок не связан с органической патологией, как правило, из-за сочетания физических и рефлекторных факторов. Иногда они развиваются при неясных обстоятельствах - даже после тщательного обследования почти у 50% пациентов, провоцирующий фактор не может быть идентифицирован. В этих случаях диагноз подтверждается с исключением других причин потери сознания.
Патогенез
Механизмы нейрокардиогенного обморока малоизвестны. Обморок, по-видимому, является результатом аномального вегетативного ответа на различные раздражители, который сопровождается активацией блуждающего нерва, вызывая рефлекторные изменения частоты сердечных сокращений и тонуса сосудов. Стимуляция вазодепрессорной области ствола мозга может происходить за счет активации механорецепторов сердца, кишечника, мочеполовой системы, сердечно-легочных барорецепторов, чувствительных волокон черепных нервов, коры головного мозга.
Последовательность событий, которая заканчивается обмороком, инициируется отложением крови в венах. Слабое раздражение аортального и каротидного барорецепторов вызывает увеличение сердечного выброса. Улучшенная сократимость левого желудочка активизирует механорецепторы сердца, которые посылают сигналы в ствол мозга. В результате происходит неоправданное торможение симпатической стимуляции с увеличением вагусного влияния, что проявляется гипотензией, брадикардией и потерей сознания. Этот механизм известен как рефлекс Безольда-Яриша.
Развитие нейрокардиогенного обморока некоторыми исследователями рассматривается с точки зрения психосоматики. Согласно этой концепции, систематическое воздействие любых факторов, нарушающих кортикальную регуляцию физиологических функций, может спровоцировать возникновение психовегетативного синдрома. Такие реакции могут оказывать существенное влияние на формирование пароксизмальных состояний, особенно в детском возрасте.
Классификация
Нейрокардиогенный обморок объединяет довольно разнородную группу функциональных расстройств, характеризующихся эпизодической вазодилатацией и / или брадикардией с кратковременной потерей сознания. В практической неврологии используется классификация рефлекторного обморока, согласно которой различаются различные патологические варианты:
Они являются наиболее распространенной формой неврогенного обморока. На фоне повышенной возбудимости блуждающего нерва возникают вазомоторные рефлекторные реакции. Они эмоциональные (стрессовые), ортостатические.
Такой обморок связан со стереотипной ситуацией - кашлем (беплетепсия), никтурией, постстрессом, постпрандиальной Они обусловлены локальной гиперчувствительностью блуждающего нерва в разных зонах, патологическими рефлекторными реакциями на боль и другие раздражители.
Они возникают из-за увеличения чувствительности каротидного синуса и механического раздражения этой области. Есть разные варианты - вагус, вазодепрессор, мозг.
Они развиваются под влиянием неопределенных факторов, при отсутствии явных триггеров или с нетипичными проявлениями. Может сочетаться с другими синкопальными состояниями. В эту группу также входят обмороки, связанные с низким уровнем аденозина в крови.
Пассажир, пострадавший в результате дорожного несчастного случая, при столкновении легкового автомобиля с поездом или другим железнодорожным транспортным средством
