Код МКБ-10: Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus

Другие названия и синонимы

Echinococcosis of the kidney.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• B67.9 Эхинококкоз других органов и неуточненный
• B67.3 Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus
• B67.6 Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызыванные Echinococcus multilocularis

Описание

Это паразитарное заболевание, вызываемое мелкими ленточными червями рода Echinococcus. Симптомы изменчивы, коррелируют с развитием кистозной опухоли и ее расположением. Небольшие образования могут не появляться клинически в течение нескольких десятилетий, с беспокоящим ростом, болью в пояснице, необъяснимой гипертермией и слабостью. Диагностика основана на УЗИ, КТ или МРТ, лабораторных анализах. Хирургическое лечение проводится после приема антигельминтных препаратов. Хирургическое вмешательство проводится в объеме пункции и склеротерапии эхинококковой опухоли, радикальной эхинококэктомии. При полностью поврежденной почке выполняется нефрэктомия.

Дополнительные факты

Эхинококкоз почек был известен со времен Гиппократа, но патология путалась с расширением лимфатических сосудов. В 1801 году болезнь получила свое название, термин был введен немецким естествоиспытателем и основоположником гельминтологии Рудольфи (от греческого «echinatus» - «с шипами»). Зооантропное вторжение широко распространено там, где развит домашний скот. В России заболеваемость эхинококкозом составляет 2-4%, эндемичные районы - Поволжье, Краснодарский край, Дальний Восток. Женщины более восприимчивы к заболеванию, средний возраст выявления эхинококков составляет от 30 до 40 лет. У детей патология диагностируется случайно, поскольку появление первых симптомов может занять от 5 до 20 лет.

Причины

Взрослый червь E. Granulosus обитает в толстой кишке лисиц, собак, реже кошек, которые являются конечными хозяевами. Они заражаются при поедании органов у упавших домашних животных или при загрязнении их помета. Крупный рогатый скот заболевает на пастбищах, где трава засеяна личинками. Человек является промежуточным хозяином гельминта; оно не может никого заразить. На скорость роста эхинококковой опухоли влияет количество выпавших онкосфер, иммунный статус и возраст пациента. Группа риска состоит из людей, занимающихся животноводством, охотников и сборщиков ягод. Основные причины зооантропогельминтоза:
• Пищевая инфекция. Паразит попадает в желудочно-кишечный тракт с пищей, зараженной калом (ягодами, грибами), водой. Это самый распространенный способ передачи. У больных животных личинки выделяются анусом на меху. Если правила гигиены не соблюдаются после разговора с домашними животными, при соприкосновении с их экскрементами (грязными руками) микроб гельминтов попадает в кишечник человека.
• Аспирационная инфекция. При вдыхании сухих испражнений больных животных личинки эхинококка оседают на слизистой оболочке бронхолегочного тракта. При кашле при глотании мокроты с онкосферами они попадают в желудочно-кишечный тракт, а затем переносятся в почку через систему кровообращения или лимфообращения, где прикрепляются и инициируют развитие образования. Первичное повреждение легких или печени может отсутствовать. Почему это происходит, точно не известно.

Патогенез

В кишечнике человека эхинококк подвергается воздействию ферментов, которые разрушают личиночную мембрану. Онкосферы высвобождаются путем прикрепления через слизистую оболочку к сосудам. Паразит мигрирует с кровотоком к портальной системе и оттуда через нижнюю полую вену к правому сердцу и легочную циркуляцию. С кровью личинки могут достигать легких, а затем - большого цикла кровообращения. В этом случае существует риск распространения на органы.
Осажденная личинка в почке вызывает патологический процесс. Мочевой пузырь с эмбрионом Echinococcus напоминает сферу, которая начинает расти на 1 мм в месяц с интеграцией и дальнейшим развитием. Отсутствие своевременной диагностики приводит к образованию крупных новообразований, типичных для цистоидных эхинококков. Содержание - беловатая жидкость с протоколексами и азефалоцистами. У альвеолярного эхинококкоза отсутствует материнская киста, а ткань органа заполнена несколькими альвеолами разных размеров. Рост обусловлен экзофитной пролиферацией (почкованием).

Классификация

Эхинококкоз почек является преимущественно односторонним процессом; травма левой стороны встречается чаще. Зооантропоническая инвазия является вторичной (паразит попадает в кровь или лимфоток из других органов) или первичной (патогенез неясен). Двумя наиболее распространенными формами патологии являются кистозный (E. Granulosus pathogen) и альвеолярный (E. Multilocularis). Последнее крайне редко, это сложнее. Урологи выделяют следующие виды паразитарных новообразований:
• Закрыт неповрежденной стеной. Нет сообщений с полостями; все три слоя (перицист, эктоциста и эндоциста) не повреждены.
• Псевдо-закрытая киста. Полость соединена с почечной чашечкой, которая промывается мочой. Там нет эксперта.
Целостность трех оболочек нарушена. Существует связь с пиелокалицеальной системой, которая становится причиной эхинококкурии.
По количественным характеристикам эхинококковые кисты простые (единичные) и множественные. Если патология присутствует в нескольких органах, они говорят о комбинированном патологическом процессе. Маленькие (до 5 см), средние (5-10 см), крупные (от 10 см и выше) определяются по размеру. Современные методы визуализации могут потенциально оценить жизнеспособность кисты: с живыми паразитами, с признаками «старения», мертвым мочевым пузырем (фиброз, имитация опухоли, кальцификация). По морфологии различают четыре типа:
Простая киста без перегородок проявляется в виде четкого округлого образования, заполненного жидкостью. Это изображение более характерно для непаразитарных опухолей с эхинококкозом почек, формируется киста ацефалоза, если дочерние пузырьки не развиваются из сколекса.
Эхинококковая киста содержит дочерние кисты со сколексом и матрицей. По плотности и расположению вторичных структур специалисты определяют стадию патологического процесса. Вспомогательные образования могут быть определены на периферии (1-го века) или занимать весь объем материнской кисты, которая визуально напоминает розетку или соты (3-й век). На начальном этапе материнский мочевой пузырь более плотный, чем остальные, и затем видны диффузные кальцификации и многочисленные кисты высокой плотности.
Мертвые образования с кальцификацией. Иногда по неизвестным причинам умирает паразит (из-за защитных сил организма, из-за недостатка питания), киста перестает развиваться. Потенциально этот результат вероятен при приеме антигельминтных препаратов. Гидратный песок состоит из мертвых тряпок и хитиновых крючков.
В группу входят паразитарные кисты, осложненные разрывом или инфекцией.