Неестественная связь между просветом кишечной трубки и другими органами или кожей. Внутренние свищи обычно не появляются в течение длительного времени. Наружные свищи обнаруживаются по наличию отверстия в коже, через которое выходят фекалии и газы, и мацерации кожи вокруг свища. Прогрессирующая потеря веса, увеличение полиорганной недостаточности также могут быть замечены. Диагноз ставится с помощью рентгеновских, эндоскопических и лабораторных исследований, образцов с красителями. Консервативное лечение можно применять при наличии трубчатых свищей, а также на этапе подготовки к операции по поводу губчатого свища.
Дополнительные факты
Кишечный свищ представляет собой серьезную хирургическую патологию, частота которой постепенно увеличивается, с увеличением общего количества воспалительных заболеваний кишечника, что чаще всего приводит к формированию противоестественного общения. Существуют врожденные, приобретенные и искусственно созданные формы этого заболевания (в основном для энтерального питания или кишечной декомпрессии). Первая операция, направленная на удаление кишечного свища, была проведена в 1828 году. В последующие годы техника хирургических вмешательств была усовершенствована, и были разработаны забрюшинные методы хирургического лечения. Сегодня основной упор делается на своевременное выявление и консервативное лечение кишечных свищей.
Причины
Наиболее частой причиной образования свищей является некроз кишечника вследствие местных нарушений кровообращения. Это может быть вызвано воспалительными заболеваниями (острый аппендицит, болезнь Крона, дивертикулы кишечника, рак, актиномикоз, туберкулез кишечной трубки) и нарушениями кровообращения и питания кишечной стенки (ущемленная грыжа, патология брыжеечных сосудов). Образование свищей часто происходит на фоне проникающих и тупых травм живота. Очень распространенными причинами созревания свищевого прохода (до 70% всех случаев) являются различные послеоперационные осложнения: межсадочные абсцессы, перитонит, кишечная непроходимость, нарушение швов на стенке кишечника.
Более редкой причиной образования свищей является нарушение эмбриогенеза (незакрытие желточного протока, атрезия дистальных отделов кишечника с появлением кишечно-маточных, кишечно-желчного пузыря и аноректальных свищей). Это довольно редкая патология. В военное время проникающие огнестрельные и осколочные ранения органов брюшной полости преобладают в качестве причины образования кишечных свищей.
Образование свищевых проходов между кишечником, другими органами и кожей приводит к серьезным недомоганиям в организме. Основные патогенетические механизмы развития полиорганной недостаточности связаны с потерей пищевых химикатов, нарушением всасывания питательных веществ, опьянением вследствие воспалительного процесса во время бешеного течения. Наиболее опасными в прогностическом плане являются сильные свищи тонкой кишки: при таком яростном течении в течение дня можно налить до 10 литров содержимого, что приводит к потере значительного количества жидкости, соков и пищеварительных ферментов, электролиты и питательные вещества. Объем циркулирующей крови значительно снижается, возникает гемоконцентрация, что выражается в увеличении гематокрита. Из-за сильного обезвоживания объем крови, циркулирующей через почечные канальцы, уменьшается, страдает диурез. Компенсация увеличивает выработку альдостерона, что способствует интенсивному выведению калия из организма.
Поглощение питательных веществ в кишечнике также страдает. Покрытие энергетических потребностей организма происходит сначала из-за распада запасов гликогена в печени и мышцах, затем включаются катаболические процессы с использованием эндогенных белков и жировых запасов. Разрушение клеток при чрезмерном катаболизме приводит к накоплению в организме калия и токсических продуктов метаболизма, что еще более усугубляет почечную недостаточность, поскольку именно почки ответственны за устранение продуктов катаболизма из организма. Развивается истощение и полиорганная недостаточность, что может привести к смерти пациента в 40% случаев.
Низкие кишечные и толстые кишечные свищи редко приводят к выраженным дистрофическим изменениям в организме. Большинство питательных веществ и жидкостей абсорбируются в верхних отделах тонкой кишки, поэтому потеря содержимого кишечника на уровне дистальной пищеварительной трубки не приводит к значительному обезвоживанию, дефициту питательных веществ и истощению. Самая большая проблема с кишечными свищами - это атрофия слизистой брюшной полости, что увеличивает частоту послеоперационных осложнений в будущем.
Классификация
Этиология различает врожденные и приобретенные кишечные свищи. Врожденные формы составляют не более 2,5% всех случаев, обычно связанных с недоразвитием кишечной трубки или незакрытием кишечного пузырного протока. Среди приобретенных кишечных свищей около 50% являются послеоперационными. Особую группу приобретенных форм заболевания составляют искусственно наложенные отверстия для энтерального питания, выделения из кишечника при перитоните, кишечная непроходимость, опухоли кишечника. Непосредственной причиной формирования свищевого течения может быть: возникновение или прогрессирование деструктивного очага воспаления; спонтанное вскрытие брюшного абсцесса; разрыв петли кишечника при попытке репозиции поврежденной грыжи; прогрессирование опухолевого процесса с прорастанием передней брюшной стенки.
Существует несколько морфологических классификаций этой патологии. По типу сообщения различают внутренние, внешние и смешанные свищи. Внутренние соединяют кишечную полость с другими внутренними органами (матка, мочевой пузырь, другие отделы кишечника), наружные открывают с поверхностью кожи. Смешанные свищевые пути имеют доступ к другим органам и коже. Сформированные и несформированные типы также различаются. К несформированным относятся свищи, которые открываются в рану брюшной стенки или гнойной полости, а также не имеют свищевого течения из-за прироста слизистой оболочки кишечника к коже (губообразный свищ). Сформированные свищи характеризуются наличием четко выраженного свищевого прохода, выстланного эпителием (трубчатой фистулой). Трубчатые каналы имеют различные удары по длине, ширине и структуре (прямые или извитые), однако диаметр устья всегда меньше, чем у губчатого. Также свищи могут быть единичными и множественными (на одной петле кишечника, на разных петлях, в разных частях кишки).
В зависимости от прохождения содержимого кишечника свищи могут быть полными (все содержимое выливается из кишечника без входа в цикл разряда) и неполными (содержимое кишечника поступает только частично). Полные свищи часто характеризуются наличием кишечных шпор. Шпора может быть истинной (постоянный фатальный выпячивание кишечной стенки, перед свищем, в полости кишечной трубки с перекрытием ее просвета) и ложной (выпячивание кишечной стенки подвижное и удаляемое). Истинные шпоры часто приводят к образованию свищей в форме полных губ.
Характер выделения выделяет фекальные, слизистые, гнойные и комбинированные кишечные свищи. Классификация также учитывает наличие осложнений: местные (воспаление, дерматит, кишечные явления), общие (истощение, депрессия).
Падение при катании на коньках, лыжах, роликовых коньках или скейтборде (роликовой доске). В школе, другом учреждении и общественном административном районе
Водитель, пострадавший в результате недорожного несчастного случая, при столкновении легкового автомобиля с легковым автомобилем, грузовым автомобилем типа пикап или фургоном
