Перилимфатический свищ. Это дефект лабиринта, который сопровождается образованием анастомоза с полостью среднего уха и приводит к нарушению взаимосвязи между уровнем перилимфы в улитке и полукружными каналами. Внезапная глухота или серьезная потеря слуха, звон в ушах и головокружение наблюдаются при этом заболевании. Симптомы усугубляются колебаниями давления в мозгу и воздуха. Диагностическая программа основана на анамнестической информации, результатах общего обследования, отоскопии, аудиометрии, стабилографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Лечение является как консервативным, так и хирургическим.
Дополнительные факты
Перилимфатический лабиринтный свищ является относительно распространенным заболеванием. Согласно национальной статистике, это наблюдается у 5-9% пациентов, страдающих хроническим средним отитом, связанным с холестеатомой, и у 10-13% пациентов, перенесших операцию по поводу этих патологий. В то же время у 6-12% пациентов с поражениями барабанной полости и лабиринтного свища он остается недиагностированным, поскольку не вызывает выраженных клинических проявлений. В структуре распространенности преобладают люди среднего и пожилого возраста - от 30 до 55 лет, а также пациенты с «опытом» заболевания среднего уха более 10 лет. У представителей мужского и женского пола патология встречается с одинаковой частотой.
Причины
Лабиринтный свищ относится к категории полиэтиологических заболеваний. В качестве пускового фактора может возникнуть патологическое воспаление, травма или генетические состояния, приводящие к разрушению одной из стенок внутреннего лабиринта. Итак, причиной развития перилимфатического свища может быть: • Травма. Наиболее распространенная причина образования свища. Чаще всего это ЧМТ из-за типа прямого воздействия на височную область, «хлестающей» травмы, реже акустической и баротравмы, сопровождающейся разрывом барабанной перепонки. В эту же группу входят хирургические вмешательства среднего или внутреннего уха. • Врожденные пороки развития. Часто лабиринтные свищи являются врожденными дефектами. Дефекты височной кости, полукруглых каналов и улитки также способствуют их формированию в детском и подростковом возрасте. • Хронические воспалительные заболевания среднего уха. Хронический вялый средний отит, течение которого, как правило, осложняется холестеатомой, может привести к кариесу костных структур внутреннего уха, особенно улитки, с последующим образованием сквозного дефекта. • Внутричерепная гипертензия. Внезапное повышение внутричерепного давления во время активных занятий спортом, во время родов, психоэмоциональная перегрузка, сильное чихание или сморкание, нарушение венозного оттока или быстрое формирование внутричерепной гипертонии другой этиологии могут спровоцировать образование перилимфатической фистулы.
Патогенез
Механизм заболевания основан на изменении нормальных гидродинамических параметров жидкости внутреннего уха, а именно гидропсоз, вызванный потоком перилимфы из улитки или полукруглых каналов в полость среднего уха. В этом случае имеет место нарушение эндокохлеарного потенциала из-за заполнения перилимфатического пространства воздухом. Из-за градиента давления недостаток перилимфы можно компенсировать спинномозговой жидкостью. Последний имеет несколько меньшую концентрацию ионов натрия (Na +), что приводит к увеличению электрического потенциала внутри лабиринта. Появлению подобных явлений способствуют аномальные анастомозы между перепончатым и костным лабиринтами, в которых смешаны эндолимфа и перилимфа.
Классификация
В клинической практике все перилимфатические свищи классифицируются в зависимости от размера дефекта и его точного положения. Это разделение важно для принятия решения о последующей тактике лечения, вероятности спонтанной окклюзии или необходимости хирургического вмешательства. По размеру перилимфатического свища лабиринт делится на:
Диаметр патологического отверстия не превышает 1 Такие дефекты обычно появляются в течение длительного времени без каких-либо проявлений, после чего они увеличиваются или закрываются самостоятельно.
Размер стенки свища лабиринта составляет от 1 до 2 Сопровождается типичными симптомами болезни. Подлежит консервативному лечению после устранения ведущего этиологического фактора.
Диаметр свища достигает 2 мм и более. Выраженные клинические проявления. В таких случаях часто используется хирургическое лечение.
Перилимфатические свищи могут образовываться в различных частях костных структур внутреннего уха. Исходя из локализации дефекта, выделяются следующие варианты патологии: разрыв мембранной мембраны улитки вокруг окна; нарушение целостности кольцевой связки; перелом основания основания внутреннего уха; разрыв щели лабиринтного промонториума; сквозной дефект в стенке полукруглого канала. В последнем случае у 85-88% свищи образуются на боковом канале, что связано с его расположением на поверхности у входа в пещеру среднего уха. Множественные дефекты встречаются редко - не более чем в 10% случаев.
Пассажир, пострадавший в результате дорожного несчастного случая, при столкновении легкового автомобиля с поездом или другим железнодорожным транспортным средством
