Код МКБ-10: Нарушение функции яичников, возникшее после медицинских процедур

Другие названия и синонимы

Ovarian hyperthermia syndrome.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• E89.4 Нарушение функции яичников, возникшее после медицинских процедур

Описание

Синдром гипертрофии яичников. Это форма вторичной аменореи, связанной с длительным подавлением гонадотропной функции гипофиза, которая возникает при приеме КОК. Симптомы характерны для женщин детородного возраста, которые давно используют комбинированные оральные контрацептивы для предотвращения беременности. После окончания их приема цикл овуляции не восстанавливается в течение длительного времени, менструация отсутствует. При диагностировании синдрома гипертрофии они полагаются на историю болезни, лабораторные исследования уровня гормонов и УЗИ органов малого таза. Лечение часто не требуется, гормональная стимуляция назначается по показаниям.

Дополнительные факты

Гипертрофия гонадотропной функции гипофиза при приеме комбинированных оральных контрацептивов встречается в 0,7% случаев, прямая зависимость от длительности приема препарата не установлена. Частота аменореи, вызванной оральными контрацептивами, не выше, чем у других женщин, которые не используют этот метод защиты. Гипертрофия яичников возникает при наличии генетически обусловленной неадекватной предрасположенности и секреции гормонов, высвобождающих гонадотропин. Чаще патология встречается у женщин с различными гормональными отклонениями в анамнезе, что свидетельствует о нестабильном функционировании гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

Причины

Гипертормоз яичников развивается чаще при использовании КОК второго поколения, содержащих высокие дозы этинилэстрадиола и левоноргестрела. Кроме того, ятрогенная аменорея, связанная с угнетением функции яичников, возникает во время лечения гестагенными препаратами (норэтистерон, медроксипрогестерон), андрогенными производными и агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Причины гипер-тормоза связаны со следующими ресурсами:
Для женщин с гиперингибированием характерна задняя менструация, длительное формирование менструального цикла в подростковом возрасте, дисфункция яичников. Иногда пациенты беспокоятся о коротких периодах. Использование КОК налагает нормальный цикл и скрывает существующие проблемы.
ОРВИ, инфекционные заболевания нервной системы, половых органов при формировании менструации, перебивают гипоталамус и гипофиз, снижают восприимчивость яичников к гормональным воздействиям и вызывают гипертрофию в зрелом возрасте.
• Лекарства. Высокий риск вторичной аменореи и гипертонии, связанных с использованием КОК, наблюдался у женщин, получавших резерпин, производные фенотиазина, которые принимают лекарства. Их эффекты реализуются путем снижения уровня дофамина, серотонина и других нейротрансмиттеров в нейронах головного мозга.
• Гиперпролактинемия. Гипер-торможение яичников является результатом истощения катехоламинов и естественной блокады гонадотропинов. Происходит ингибирование продукции пролактина и ингибирование функции яичников, что связано с уменьшением фолликулостимулирующего гормона в крови.
• Эндокринные патологии. Нарушение работы коры надпочечников приводит к увеличению в крови тестостерона, дигидроэпиандростерона и количества 17-кетостероидов в моче. Гипертрофия яичников наблюдается при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите.

Патогенез

Механизм контрацептивного действия КОК связан с подавлением овуляции путем снижения выработки гонадотропинов и высвобождения гормонов. Также при длительном применении гормонов происходит уменьшение толщины эндометрия. Гипертормоз яичников развивается в результате нарушения ритма и синхронности выбросов гонадотропина. Исследования показывают, что 23% женщин с аменореей имеют истощение запасов катехоламинов, блокаду секреции люлиберина. Это перестает сдерживать выбросы пролактина. Следовательно, при отмене КОК у некоторых пациентов возникает гиперпролактинемия, которая клинически проявляется галактореей.

Классификация

Гиперплазия яичников может возникать в двух формах, в зависимости от тяжести синдрома и реакции на гормональное лечение. В рамках теста женщинам назначают циклические прогестины с 5-го по 25-й день менструального цикла, а также можно проводить тесты с комбинацией эстрогенов и гестагенов. Реакция указывает на один из следующих типов гиперингибирования:
• Неполный гиперборкинг. Когда прописываются гормоны, возникает менструальная реакция, которая выявляет выделения из половых путей. Но по результатам УЗИ созревания фолликулов или других признаков овуляции не наблюдается.
• Полный обзор тормозов. Эндометрий не реагирует на назначение прогестинов или циклическую терапию эстрогенами в сочетании с прогестинами. Этот тип связан с сочетанием патологий гипоталамо-гипофизарной системы и матки.