Код МКБ-10: Недостаточность витаминов неуточненная

Другие названия и синонимы

Hypovitaminosis in pregnant women.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• E56.9 Недостаточность витаминов неуточненная

Описание

Гиповитаминоз у беременных. Это патологическое состояние, характеризующееся дефицитом беременности низкомолекулярных органических соединений (витаминов), необходимых для осуществления метаболических функций у матери и плода и для нормального развития последних. Гиповитаминоз может проявляться в виде признаков раннего токсикоза, слабости, усталости, сильной сухости кожи, отека, неврологических расстройств, увеличения кровотечений. Диагноз ставится на основании результатов медицинского осмотра, истории болезни, лабораторных исследований. Консервативное лечение - коррекция диеты, прием лекарств, содержащих витамины.

Дополнительные факты

Гиповитаминоз у беременных - это дефицит витаминов в организме беременной женщины, который образуется до и во время беременности. Недостаток этих веществ отрицательно сказывается на здоровье матери и плода, в некоторых случаях приводя к врожденным порокам развития плода. Дефицит каротиноидов (предшественники витамина А - ретинол) наблюдается у 25-94% женщин, витамины группы В (В1 - тиамин, В2 - рибофлавин, В3 - РР или никотиновая кислота, В6 - пиридоксин, В9 - фолиевая кислота, В12 - цианокобаламин) - на 20-100%, витамин С (аскорбиновая кислота) - на 13-50%. Часто наблюдается недостаток витамина D (кальциферол), реже - витамина E (токоферол). Независимо от времени года, региона проживания, возрастной категории и профессиональной принадлежности, 70-80% беременных женщин страдают полипипитаминозом (дефицит трех или более витаминов).

Причины

Основной причиной возникновения гиповитаминоза на стадии беременности является физиологически обоснованная повышенная потребность в витаминах. Так, суточная потребность в эргокальцифероле (одной из форм кальциферола) увеличивается в пять раз, фолиевой кислоте - в два, других витаминах - на 10-50%. Однако гиповитаминоз может развиться еще до беременности, и на стадии беременности могут быть дополнительные причины дефицита витаминов:
• Не принимать витамины. Дефицит витаминов в желудке может привести к неправильному питанию (преднамеренное или непроизвольное сокращение питания, например, для снижения массы тела), монодиете ( который приводит к дефициту тиамина или кукурузы, который несет дефицит никотиновой кислоты), дисбалансу в оптимальных пропорциях между витаминами в ежедневном рационе. Факторы, снижающие концентрацию витаминов в пище, включают длительное хранение, термическую обработку и нерациональное использование (например, для поглощения витаминов A, E, D вам необходимо достаточное количество жиров в рационе, а некоторые продукты не рекомендуется использовать одновременно из-за высокого содержания ферментов разрушительные витамины).
• Повышенный спрос на. Норма потребления витаминов возрастает при слишком ранней (до 18 лет) или поздней (после 35 лет) беременности, интенсивном физическом и психоэмоциональном стрессе, жизни в южном (без ретинола) или северном (дефицит кальциферола) регионах. Потребление табака и алкоголя также увеличивает суточную дозу витаминов.
• Нарушение ассимиляции. Нарушение распада, усвоение витаминов и их нормальный обмен веществ в организме могут быть вызваны приемом некоторых лекарств (антибиотики, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты, салицилаты, антипсихотики, глюкокортикостероиды), регулярного употребления минеральных масел и других слабительных.
Различные патологии могут способствовать ухудшению усвоения витаминов на каждой стадии, увеличению их потребности и нарушению их синтеза в организме. Заболевания, повышающие риск развития гиповитаминоза, включают диабет, инфекции и интоксикации, повреждение гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, желудка и кишечника, патологию щитовидной железы и генетические нарушения метаболизма витаминов.

Патогенез

Витамины, не будучи питательными, необходимы для обеспечения нормального течения всех жизненно важных процессов, их недостаток приводит к различным патологиям, связанным с функциональными нарушениями и органическим повреждением нервной, иммунной, кроветворной и других систем, как матери, так и плод. Производные водорастворимых витаминов (С и группа В) участвуют в катализе метаболизма белков, углеводов и жиров. Результатом недостатка аскорбиновой кислоты является большая проницаемость и хрупкость стенок кровеносных сосудов. Дефицит в3 приводит к нарушению клеточного дыхания, окислительно-восстановительных процессов, липидного обмена и синтеза белка.
Недостаток тиамина и пиридоксина приводит к нарушению передачи нервных импульсов. Дефицит рибофлавина влияет на функции центральной и автономной нервной системы, тканевое дыхание, регуляцию эритропоэза и снижает синтез гемоглобина. Недостаток фолиевой кислоты и цианокобаламина приводит к нарушениям кроветворения, регенерации и роста, а также к функционированию нервной системы. Снижение синтеза белка и нуклеиновых кислот, связанное с гиповитаминозом В5, подавляет рост быстрорастущих клеток плода и резко увеличивает риск врожденных пороков развития. Гиповитаминоз В6, В9 и В12 приводит к увеличению в плазме крови гомоцистеина, который обладает цитотоксическим и нейротоксическим действием, способствует развитию гестоза и несет риск выкидыша.
Жирорастворимые витамины А и Е обладают антиоксидантным действием, а ретинол, как и кальциферол, обладает гормональным действием. Дефицит ретинола замедляет обновление эпителия и уменьшает синтез пигмента родопсина, который обеспечивает ночное зрение. Недостаток кальциферола приводит к снижению абсорбции кальция и снижению регуляции роста клеток. Одним из следствий недостатка токоферола является снижение синтеза коллагена и эластана, разрушение эритроцитов.

Классификация

По происхождению гиповитаминоз обычно подразделяется на экзогенный или алиментарный (связанный с недостатком витаминов) и эндогенный (из-за сниженного всасывания или повышенного потребления). У беременных женщин недостаток большинства витаминов является эндогенным. Дефицит витаминов развивается постепенно. По степени тяжести выделяют три последовательных этапа:
Прегиповитаминоз (субнормальное поступление витаминов). Внешне он характеризуется общими признаками и отсутствием конкретных. На этом этапе заболевание может быть выявлено только с помощью лабораторных исследований.
Гиповитаминоз. На этой стадии начинают появляться специфические признаки недостатка определенного витамина (витаминов), что подтверждается лабораторным анализом крови.
Дефицит витаминов. Экстремальная форма дефицита витаминов характеризуется почти полным отсутствием витаминов в жидкостях и тканях организма и блестящей специфической симптоматикой. В акушерстве в развитых странах беременные женщины с дефицитом витаминов встречаются редко. Это женщины, в основном из самых бедных слоев общества или с серьезными заболеваниями, которые мешают нормальному усвоению витаминов. Некоторые ранее широко распространенные крайние формы дефицита витаминов имеют свои собственные названия: цинга (дефицит витамина с), авитаминоз (тяжелый дефицит в1), пеллагра (значительный недостаток никотиновой кислоты).