Код МКБ-10: Новообразование неопределенного или неизвестного характера печени, желчного пузыря и желчных протоков

Другие названия и синонимы

Gallbladder polyps.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• D37.6 Новообразование неопределенного или неизвестного характера печени, желчного пузыря и желчных протоков

Описание

Полипы желчного пузыря. Это настоящие доброкачественные опухоли или псевдоопухолевые опухоли, происходящие из эпителия желчного пузыря. Почти в 2/3 случаев течение протекает бессимптомно. Они могут проявляться тупой болью или коликами в правом подреберье, диспепсией, прогрессирующим ухудшением общего самочувствия. Диагноз: УЗИ желчного пузыря, ПКР, дуоденальное зондирование, анализ желчи, гистологическое исследование. Для консервативной терапии псевдополипов используются антибиотики, желчегонные средства, холецинетики, спазмолитики, гипо- и урсодезоксихолевая кислота. Истинные полипы удаляются во время открытой или лапароскопической холецистэктомии.

Дополнительные факты

Заболеваемость полипами желчного пузыря в популяции составляет 1,5-9,5%. У женщин полипоз желчного пузыря встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Реальные и псевдополипы, растущие в просвете желчного пузыря, обычно выявляются через 30-35 лет, редко наблюдается образование полипов у детей. Полипоз холестерина преобладает у мужчин; у женщин аденоматозный и папилломатозный рост встречается чаще. Важность быстрого выявления полипов, определения их морфологического типа и выбора оптимальной лечебной тактики обусловлена длительным бессимптомным течением заболевания и высоким риском злокачественных новообразований при реальных формах рака.

Причины

Полипоз желчного пузыря - это полиэтиологическое заболевание, которое в основном связано с влиянием различных раздражающих факторов на слизистую оболочку желчного пузыря. У некоторых пациентов заболевание имеет генетическое происхождение. Специалисты в области современной гастроэнтерологии и гепатологии выделяют три основные группы причин, которые способствуют образованию полипов желчного пузыря:
• Стрессовое наследование и дисембриогенез. Риск формирования полипоза увеличивается при наличии полипоза желчного пузыря в роду. Аденомы желчного пузыря и папилломы обычно наследуются. Могут сыграть роль внутриматочные мутации генов, возникающие под влиянием вирусов, радиации, эмбрионов и фетотоксичных химических веществ.
• Гепатобилиарная патология. Чаще всего полипы образуются на фоне хронического холецистита, сопровождающегося застоем желчи, утолщением и деформацией стенки, персистенцией возбудителей и условно-инфекционных возбудителей в полости желчного пузыря. Холангит, холецистоколангит, дискинезия желчевыводящих путей также способствуют развитию заболевания.
• Нарушения обмена веществ. При нарушениях липидного обмена и повышении концентрации холестерина в сыворотке в стенках желчного пузыря образуются псевдополипы холестерина. Отложение избыточного холестерина в слизистой оболочке желчного пузыря также возможно при увеличении содержания желчи у пациентов с желчнокаменной болезнью, описторхозом и другими инвазиями гельминтов.

Патогенез

Механизм образования полипов желчного пузыря зависит от типа объемных масс и причин заболевания. Патогенез настоящих доброкачественных опухолей (полипов, аденом) предположительно основан на нарушении механизмов, контролирующих деление, рост, запрограммированную гибель эпителиальных клеток призматического и базального желчного пузыря. В результате эпителиальной гиперплазии образуются медленно растущие аденоматозные и папиллярные полипы без признаков клеточной атипии.
Воспалительные псевдополипы представляют собой гранулемы, возникающие в результате пролиферации и трансформации фагоцитарных клеток. Образование псевдоопухоли формируется поэтапно с проникновением в слизистую оболочку желчного пузыря молодых моноцитарных фагоцитов, которые созревают в макрофаги и затем трансформируются в эпителиальные клетки. Развитие опухолевых образований холестерина включает накопление избытка холестерина под эпителиальной мембраной, которое со временем может кальцинироваться.

Классификация

Систематизация клинических форм заболевания проводится с учетом положения полипов, их количества и морфологических характеристик. Полионосные наросты бывают одиночные и множественные По локализации различают малосимптомные полипы тела, дно желчного пузыря и клинически выраженные полипоидные разрастания шейки органа, пузырного протока. Учитывая гистологическую структуру, существуют:
• Псевдополипы холестерина. Опухолевые образования сходны с отложениями холестерина под слизистой желчного пузыря. По разным данным, они встречаются в 87-95% и могут рассасываться после консервативной терапии.
• Воспалительные псевдополипы. Гранулематозный рост эпителиального слоя после накопления фагоцитарных клеток и реактивной гиперплазии эпителия. Возможен регресс после противовоспалительной терапии.
Аденомы, образованные гипертрофированным железистым эпителием и папилломами, представлены папиллярным ростом. Для небольших опухолей рекомендуется наблюдение; крупные и быстро растущие полипы должны быть удалены вместе с желчным пузырем.