K35.1 Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом
Описание
Абсцесс аппендикулярный - это гнойник, образующийся в брюшной полости при остром аппендиците.
Патогенез
Частое осложнение при остром воспалении червеобразного отростка.
Различают первичные гнойники, развивающиеся возле самого отростка, и вторичные, возникающие на расстоянии. Образованию гнойника предшествует развитие аппендикулярного инфильтрата, которым организм больного отгораживает воспаленный отросток от остальной части брюшной полости.
Инфильтрат образуется в результате фибринозного выпота и спаяния больного сальника, петель кишечника, брюшной стенки и самого отростка.
При затухании воспалительного процесса в червеобразном отростке инфильтрат рассасывается. Однако при распространении гноеродной инфекции за пределы отростка, что чаще наблюдается при деструктивном аппендиците, развивается нагноение инфильтрата.
Аппендикулярные гнойники, в зависимости от локализации отростка, могут располагаться очень разнообразно в брюшной полости.
Наиболее благоприятно для больного развитие гнойника в подвздошной области при латеральном положении отростка, где последний лучше всего отгораживается спайками с передне-боковой и задней брюшной стенкой.
Нередко отросток занимает медиальное положение, влево от слепой кишки, помещаясь свободно среди петель тонких кишок.
Гнойник в этой области чаще располагается в конгломерате тонких кишок, редко спаивается с передней брюшной стенкой и постоянно угрожает прорывом в свободную брюшную полость.
При ретроцекальном расположении отростка гнойник локализуется вне брюшинно, нередко в околопочечной области. При тазовом положении отростка гнойник развивается в малом тазу.
Вторичные абсцессы образуются иным путем. Гноеродная инфекция, проникая за пределы отростка по многочисленным лимфатическим путям, при известных условиях вызывает развитие абсцесса и различных участках брыжейки тонких кишок, под печенью, под диафрагмой и в области правой почки.
Аналогичным путем могут образовываться вторичные гнойники и после удаления червеобразного oтростка при деструктивных формах аппендицита.
