Код МКБ-10: Открытая гнусавость и закрытая гнусавость

Другие названия и синонимы

Closed rhinolalia.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• R49.2 Открытая гнусавость и закрытая гнусавость

Описание

Закрытая ринолалия. Это патология речи, сочетающая в себе неполноценное звуковоспроизведение и гипоназальную окраску голоса. Проявляется искаженным звучанием носовых согласных (произносится как устный), гласных, нарушением голоса по типу закрытой ринофонии. Для установления причин нарушения речи необходимо обследование ЛОР-органов. Структура дефекта уточняется при логопедической диагностике. Для устранения закрытой ринолалии необходимо сначала восстановить проходимость носовой полости, затем приступить к коррекции звукового произношения и носового тона голоса.

Дополнительные факты

Закрытая ринолалия - это нарушение речевого произношения со сниженным носовым резонансом. Разделение ринолалий на закрытые и открытые основано на соотношении функционирования носовой и ротовой полости во время акта фонации. Когда форма закрыта, носовая полость становится непроницаемой для воздушного потока, поэтому носовые фонемы лишаются присущего им своеобразного звука. Поскольку целая группа разнородных факторов может привести к закрытой ринолалии, судить о ее распространенности в популяции достаточно сложно.

Причины

Закрытая ринолалия может быть вызвана двумя группами этиофакторов: наличием патологических изменений в полости носа или нарушением функции носоглоточного уплотнения. Чаще всего прямыми причинами выступают заболевания носоглотки и нейрогенная дисфункция:
• Атрезия хоан. Врожденное частичное инфицирование отверстий хоан соединительной или костной тканью вызывает множество нарушений развития, в том числе закрытую ринолалию. Приобретенная двусторонняя облитерация хоан чаще связана с травмами носа, ожогами слизистой оболочки и инфекционными процессами (сифилис, дифтерия).
• ринит. Хронический инфекционный, вазомоторный и аллергический ринит, риносинусит приводят к отеку слизистой оболочки носа, гипертрофии задних концов нижних носовых раковин. Это сопровождается искажением тембра по гипоназальному типу.
• аденоиды и новообразования. Рост аденоидов, миомы и полипы носа могут нарушить проходимость носоглотки для воздушного потока. Грануляции и рубцевание полости носа также могут быть причинно закрытой ринолалией.
• Искривление носовой перегородки. Деформация перегородки затрудняет дыхание через нос, в некоторых случаях становится совершенно невозможным. Кроме того, повторяющиеся изменения воспаления и полипоза слизистой оболочки становятся следствием искривления носовой перегородки, что дополнительно нарушает проницаемость носовых ходов.
• Невротические расстройства. Они являются причиной функциональной ринолалии. Проходимость носовой полости свободная, но при фонации мягкое небо приподнимается и закрывает проход к носу. Встречается у людей с неврозами. Иногда закрытая ринолалия возникает из-за имитации носовой речи других людей.

Патогенез

Механизм закрытой ринолалии состоит из двух компонентов: гипоназального тембра голоса и искаженного звучания фонем. В норме при произнесении носовых звуков створка носоглотки открыта, мягкое небо опущено и в провисшем состоянии звуковые волны в носу приобретают тембровую окраску.
Если проход в полость носа закрыт (из-за отека, опухолевидных образований, спаек, гиперфункции мягкого неба ), Происходит снижение физиологического резонанса носа. При этом изменяются артикуляционные и акустические знаки гласных, носовых согласных фонем.

Классификация

Разделение закрытых ринолалий на формы основано на этиологическом принципе - наличие анатомического дефекта или дисфункции глотки. Учитывая эти симптомы в современной логопедии, выделяют:
• Функциональная закрытая ринолалия. Проходимость полости носа не нарушена. Мягкое небо гиперактивно.
• Органическая ринолалия закрыта. Нарушается носовой поток воздуха и носовое дыхание. Органическая ринолалия подразделяется на переднюю (патологические процессы располагаются в лобных областях носа) и заднюю (связанную с заболеваниями носоглотки).
Смешанный ринолиз сочетает непроходимость носовых ходов (закрытая форма) и глоточная недостаточность (открытая форма). Примером может служить одновременное наличие у пациента гипертрофии носоглоточной миндалины и пареза мягкого неба.
Закрытая ринолалия.