Код МКБ-10: Панкреатическая стеаторея

Другие названия и синонимы

Pancreatic steatorrhea.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• K90.3 Панкреатическая стеаторея

Описание

Стеаторея поджелудочной железы. Это синдром, характеризующийся увеличением содержания непереваренного жира в кале. Патогномоничным признаком заболевания является обильный зловонный стул с маслянистым блеском и включениями непереваренной пищи. Обычно появление боли и удара в кишечнике, метеоризм. Диагноз стеаторея включает лабораторные методы (копрограмма, биохимические анализы крови, анализы с зондом и без него), инструментальные исследования - УЗИ, компьютерная томография и радиоизотопное сканирование. Для лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы используют диету, ограниченную жиром и фермент-заместительной терапией.

Дополнительные факты

Считается, что синдром панкреатической стеатореи (PS) возникает, когда в стуле содержится более 7 граммов нейтральных липидов на каждые 100 граммов жира, поступающего с пищей. PS является как самостоятельной нозологической формой, так и одним из клинических проявлений повреждения пищеварительной системы. Истинная распространенность стеатореи неизвестна. Патология регистрируется у 4-5% пациентов с гастроэнтерологическим профилем. Синдром поражает людей любого возраста, но чаще он развивается после 40-50 лет. У мужчин и женщин стеаторея поджелудочной железы выявляется с одинаковой частотой.

Причины

Различают патологические варианты синдрома и физиологическую форму стеатореи, вызванной избытком жирной пищи. По причинам, связанным с нарушениями пищеварения, появление специфических симптомов связано с относительной недостаточностью ферментов поджелудочной железы, которые не успевают расщеплять большое количество жира. Гораздо чаще встречаются патологические формы ПС, в развитии которых играют роль четыре основные причины:
• Уменьшение объема паренхимы поджелудочной железы. Основным этиологическим фактором стеатореи у взрослых является панкреатит различного происхождения. При хроническом воспалении ткани поджелудочной железы (поджелудочной железы), секретирующие ферменты поджелудочной железы, постепенно страдают склерозом и фиброзом. Второй наиболее распространенной причиной является сахарный диабет с образованием антител к клеткам поджелудочной железы.
• нарушение оттока панкреатического секрета. Это состояние связано с нехваткой гормональных веществ, которые стимулируют выделение пищеварительных ферментов в тонкую кишку. Это характерно для энтеропатии, болезни Крона и синдрома короткой кишки. Механическая непроходимость наблюдается реже - опухоли или кисты.
• Диссинхрония пищеварительного процесса. У пациентов нарушена скоординированная эвакуация содержимого желудка и высвобождение панкреатических ферментов. Наиболее распространенная дисинхрония возникает в послеоперационной фазе: у 30-50% - при стволовой ваготомии с пилоропластикой, у 50-70% - при ваготомии с умумомой антрального отдела желудка.
• Врожденные пороки развития. Неадекватность экзокринной функции связана с гипоплазией или дисплазией поджелудочной железы. Очень редкой причиной заболевания является изолированный генетический дефицит в синтезе панкреатической липазы. Такие формы заболевания встречаются у детей и подростков.

Патогенез

Обычно, когда кислый шрам желудка попадает в двенадцатиперстную кишку, высвобождаются активные вещества, которые стимулируют выработку панкреатических ферментов. Липаза отвечает за расщепление жиров. Сначала жиры эмульгируются желчью, а затем крупные молекулы распадаются на глицерин и жирные кислоты. Низкомолекулярные вещества быстро всасываются в кровь.
При стеаторее поджелудочной железы жиры не расщепляются и не могут всасываться в кишечнике, поэтому они выводятся из организма вместе с калом. Непереваренные жиры гидролизуются бактериями толстой кишки и повышают активность секреторной функции колоноцитов. Ярко выраженные клинические симптомы появляются, когда функционирует не более 10% клеток поджелудочной железы.

Классификация

Тяжесть заболевания проводится с учетом показателей копрограммы. Если обнаружено менее ста маленьких капель нейтральных жиров, диагностируется легкая форма стеатореи, более 100 маленьких капель - умеренная форма, более 100 крупных (60-70 мкм) капель - тяжелая стеаторея. В современной гастроэнтерологии принята этиопатогенетическая классификация, согласно которой:
• Первичная стеаторея. Синдром возникает при отсутствии повреждений поджелудочной железы или других органов пищеварения, проявляется в более молодом возрасте. Одна из разновидностей - идиопатическая стеаторея, в которой невозможно определить причину.
• Вторичная стеаторея. Все такие случаи делятся на 2 большие группы: вызванные патологией поджелудочной железы и вызванные другими гастроэнтерологическими проблемами. Первая группа составляет более 85% случаев.