Код МКБ-10: Подострый и хронический вагинит

Другие названия и синонимы

Desquamative inflammatory vaginitis.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• N76.0 Острый вагинит
• N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
• N76.1 Подострый и хронический вагинит
• N76.5 Изъязвление влагалища

Описание

Отшелушивающий вагинит. Вагинит неизвестной этиологии, характеризующийся глубоким повреждением эпителия с образованием язв и последующим рубцеванием. Эта форма воспаления проявляется зудом и жжением влагалища и вульвы, диспареунией, контактным кровотечением и обильными гнойными выделениями. Диагностика эксфолиативного вагинита включает гинекологическое исследование, рН влагалища, бактериоскопию, бактериологическое исследование. Консервативное лечение - местное применение кортикостероидов и антибиотиков, восстановление нормального вагинального микробиоценоза.

Дополнительные факты

Десквамативный воспалительный вагинит (язвенный кольпит, синдром Гарднера - названный в честь американского исследователя Германа Гарднера) - это воспаление влагалища, сопровождающееся серьезными деструктивными изменениями (разрушение клеток, отторжение пораженного эпителия, обнажение базальной мембраны) и массивным диффузным экссудатом. Заболевание считается типом неспецифического (аэробного) вагинита и является его наиболее тяжелой формой. Эта форма встречается редко, ее распространенность составляет менее 1%. Десквамативный кольпит чаще всего наблюдается у девочек до полового созревания и у взрослых в постменопаузе. Среди женщин репродуктивного возраста заболеваемость беременных в 1,2-1,3 раза выше.

Причины

Заболевание развивается на фоне колонизации влагалища аэробными микроорганизмами, которые попадают туда чаще всего из нижней части кишечника, с преобладанием стрептококковой флоры в микроценозе. Загрязнение влагалища оппортунистическими стрептококками может происходить в результате ректальных и орогенитальных половых контактов, акушерских и гинекологических манипуляций и операций. Однако контаминация не всегда влечет за собой дисбиоз и, особенно, воспалительный процесс. Этиология заболевания еще не изучена, неизвестно, какие факторы приводят к доминированию стрептококков в микробиоте и развитию десквамативного вагинита, но отмечается, что женщины с дефицитом эстрогена страдают от этой формы воспаления.
Как правило, дисбаланс в балансе микроорганизмов вызван повышением pH и развивается в результате гипоэстрогенизма - как физиологического (в детском и пожилом возрасте), так и вызванного овариэктомией, терапией прогестероном, врожденной недостаточностью яичников, угнетением функции гонад в результате патологических состояний и заболеваний (анорексия, туберкулез половых органов, тяжелая форма). оофорит, гипофизарные расстройства), а также вследствие токсического действия цитостатиков, лучевой терапии. Другие причины изменения pH включают регулярные гигиенические душевые влагалища, использование химических методов контрацепции, частые изменения в сексуальных партнерах и массовое использование антибиотиков.
Существенным предрасполагающим условием развития воспаления на фоне дисбактериоза является снижение иммунной активности. Физиологический иммунодефицит связан с беременностью и усугубляется осложненным течением беременности и родов (гестоз, длительные роды, большая кровопотеря). Причины патологического ослабления иммунного ответа включают сахарный диабет, ожирение, длительное применение кортикостероидов, серьезные инфекции и соматические заболевания, острые и хронические отравления (включая алкоголь и никотин) и длительные стрессовые состояния.

Патогенез

Обычно во влагалище здоровых женщин в основном (на 93-97%) находятся лактобациллы. Необходимым условием существования и размножения этих микроорганизмов является достаточная концентрация гликогена в клетках эпителия поверхности влагалища, которая напрямую зависит от уровня эстрогена в организме женщины. При участии молочнокислых бактерий гликоген метаболизируется в молочную кислоту с образованием перекиси водорода, которая создает среду со средним кислотным производным (рН 3,8-4,5), которая предотвращает рост колоний других микроорганизмов. Кроме того, лактобациллы способны синтезировать природные антибиотики против необязательной и связывающей флоры. При расстройствах, ведущих к уменьшению популяции молочнокислых бактерий, развивается дисбиоз - условно-патогенные бактерии начинают доминировать в вагинальном биоценозе.
Сам дисбактериоз, как правило, не приводит к вагиниту, однако наличие микробной пленки значительно увеличивает вероятность воспалительного процесса. Микробная биопленка представляет собой организованное сообщество ассоциаций микроорганизмов, состоящих из бактериальных колоний, прилипших к эпителию и связанных межклеточным матриксом. Микроорганизмы, объединенные в пленке, характеризуются значительным увеличением патогенности и устойчивости к внешним воздействиям. Даже при низкой патогенности необязательных микробов, которые образуют биопленку, их присутствие может привести к воспалительному процессу из-за стимуляции выработки антител иммунной системой, которая повреждает ткани, но не разрушает антиген (это также объясняет высокую вероятность рецидива).
Стрептококки группы В составляют основу микробной биопленки при десквамативном вагините. Роль стрептококков в развитии этой формы воспаления еще не была тщательно изучена: по крайней мере у половины женщин с такой пленкой заболевание не развивается. Механизмы действия (воспалительный процесс является результатом проявления патогенной способности микроорганизма или реакции иммунной гиперчувствительности) сегодня также неизвестны. Однако на участие стрептококков в заболевании косвенно указывает относительно высокая (94%) эффективность лечения специфическими антибиотиками.

Классификация

Как и большинство воспалительных процессов, десквамативный вагинит имеет три формы клинического течения: не существует общепринятой классификации для другого симптома. Заболевание встречается в острой, подострой или хронической формах, замена которых может занять длительное время (в течение месяцев или лет):
Наиболее характерен первичный эпизод и характеризуется наиболее яркими симптомами - сильным отеком, болью, обильными патологическими выделениями.
Симптомы стихают и проявляют умеренное проявление. Такой курс обычно связан с рецидивами после лечения.
• Хроническая форма. У него минимальные внешние признаки, но повышенный риск осложнений.