_ Полип синусит. Это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, сопровождающееся образованием полипов. Клинические проявления включают затруднение носового дыхания, потерю обоняния, скудное, густые выделения из носа и изменения в голосе. Иногда возникают головные боли. В случае постановки диагноза информация из физического осмотра, эндоскопии, риноскопии, МРТ, КТ околоносовых пазух черепа является информативной. Лечение синусита является комплексным: включает хирургическое удаление полипов и консервативное лечение.
Дополнительные факты
Полипозный риносинусит (дегенерация полипа синуса) - гипертрофические изменения внутренней эпителиальной выстилки носовых пазух и полости носа, сопровождающиеся повторяющимся рецидивом полипоза. Согласно мировой статистике, эта проблема широко распространена среди жителей северной Европы (Финляндия, Дания, Исландия) и составляет до 5% всех ЛОР-патологий. В России риносинусит выявляется в 5 случаях на 10 000 жителей. Средний возраст начала заболевания составляет 42-44 года, мужчины склонны к полипозному риносинуситу в 2-3 раза чаще, чем женщины.
Причины
Полипозный риносинусит является полиэтиологическим заболеванием. Согласно многофакторной теории развития полипозной дегенерации, предполагается, что в ее формировании участвуют индивидуальные врожденные особенности организма (атопическая конституция, аномалии пазух) и различные внешние факторы (персистирующая респираторная инфекция, травма лица). Причинами развития полипозного синусита являются: • Хронический воспалительный процесс. Различные микроорганизмы способствуют его появлению: бактерии, вирусы и грибки. Токсины и вирусы Staphylococcus aureus, грибной мицелий, попадающие в верхние дыхательные пути, поддерживают медленный воспалительный процесс в слизистой оболочке, на фоне которого происходит постепенный рост полипов и развивается риносинусит. • Аллергический фон. У пациентов с атопией часто наблюдается тенденция к развитию аллергических реакций и бронхиальной астмы, эозинофильного воспаления верхних дыхательных путей. IgE-зависимая реакция организма на аллерген создает условия для повреждения внутренней слизистой оболочки и способствует развитию гиперплазии эпителиального полипоза. • Генетическая предрасположенность. Было доказано, что существует прямая связь между дегенерацией полиповидной пазухи и генетическими заболеваниями. К ним относятся муковисцидоз, синдром Картахена. При муковисцидозе секреция секретируется железами дыхательных путей, в результате чего отток содержимого затруднен, возникают условия, стимулирующие процесс полипов. Синдром Картахенера сопровождается нарушением мукоцилиарного клиренса. • Аномалии развития и травмы. Изогнутая перегородка носа, гипоплазия зацепленного отростка и сужение носовой раковины нарушают циркуляцию воздушного потока в верхних дыхательных путях. Изменения в аэродинамике способствуют постоянному раздражению одних и тех же участков мягких тканей. Вредное воздействие воздушного потока может привести к морфологической перестройке слизистой оболочки.
Патогенез
Реакцией на действие этиологического фактора является формирование хронического воспаления внутренней стенки околоносовых пазух. Инфильтрация эпителиальной соединительной ткани клеточными элементами (нейтрофилами, лимфоцитами, эозинофилами) приводит к ее гипертрофическим модификациям, сопровождающимся отеком и образованием множественных полипов. Простые полипы чаще образуются, когда в носовых проходах или пазухах создаются определенные условия (наличие кист, дополнительный анастомоз между пазухами). Образования полипов постепенно увеличиваются в размерах, нарушая прохождение воздуха через дыхательные пути.
Гистологическое исследование полипа выявляет поврежденный гиперпластифицированный эпителий. Он расположен на утолщенной и деформированной базальной мембране. Полип стромы отечный и рыхлый, инфильтрированный фибробластами, эозинофилами или нейтрофильными клетками. Полипозная формация содержит железы и кровеносные сосуды, но почти полностью лишена нервных окончаний. В межклеточном веществе имеются скопления эритроцитов - участки небольших кровоизлияний.
Классификация
Полипозный риносинусит обычно классифицируется в соответствии с гистологическим строением полипов и расположением гиперпластического процесса. При таком подходе вы можете определить количество необходимой терапии. В зависимости от морфологических особенностей строения различают четыре типа полипозных образований: • Аллергический или отечный полип. Характерна клеточная гиперплазия, утолщение и отек базальной мембраны. Эозинофилы преобладают в составе клеток. Такие полипы встречаются в 80-90% случаев.
Faserpolyp. Типичная картина хронического вялого воспалительного процесса, изменения склеротической ткани. Продолжается замена поверхностного эпителия плоскоклеточным эпителием. Нейтрофилы преобладают среди клеток.
Для него характерны пролиферация желез серозно-слизистого типа, деформация базальной мембраны, отек стромы. Это крайне редко. • Атипичный осьминог. При гистологии обнаруживаются атипичные клетки, которые требуют дифференциальной диагностики со злокачественной опухолью. Этот тип осьминога должен быть удален.
Полипозный риносинусит может поражать как отделы слизистой оболочки, так и всю мембрану носа и околоносовые пазухи. В первом случае одиночные образования обнаруживаются чаще, а во втором - множественные полипы. В связи с этим принято различать следующие формы полипозного риносинусита:
В основном он характеризуется образованием множественных поражений мелкого и среднего полипоза на слизистой оболочке, повреждением полости носа и всех околоносовых пазух.
Полипы большого или среднего размера, часто расположены в одном из синусов (этмоид, клиновидная, верхнечелюстная, лобная).
Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ. Синдром зависимости
