Код МКБ-10: Преимущественно компульсивное действие [навязчивые ритуалы]

Другие названия и синонимы

Obsessive-compulsive movement syndrome in children, Навязчивый невроз у детей.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• F42.1 Преимущественно компульсивное действие [навязчивые ритуалы]

Описание

Обсессивно-компульсивный двигательный синдром у детей. Это один из компонентов обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). На его развитие влияет ряд факторов: тяжелый акушерский анамнез, приобретенные генетические и неврологические отклонения, образовательные особенности и влияние общества. Синдром проявляется неконтролируемыми движениями конечностей и туловища, гримасой и бессмысленными ритуалами. Для постановки диагноза необходимо клиническое обследование у психиатра и невролога. Лечение патологии включает использование медикаментов (антидепрессантов, ноотропов, транквилизаторов), индивидуальную, групповую и семейную психотерапию.

Дополнительные факты

Истинный обсессивно-компульсивный невроз встречается в 0,5-2% случаев, а распространенность субклинических расстройств достигает 19% в детской популяции. Синдром может начаться в любом возрасте, даже в младенчестве. Пик его клинических проявлений приходится на возрастной интервал 7-11 лет. Это заболевание чаще встречается у девочек, тогда как мальчики более склонны к раннему началу и тяжелому ОКР. Расстройство представляет собой серьезную проблему для психиатров, поскольку плохо поддается лечению, нарушает социальную адаптацию и вызывает депрессивные расстройства у детей.

Причины

Обсессивно-компульсивное расстройство полиэтиологично, что значительно затрудняет его лечение. Обычно на формирование патологии влияет сразу несколько факторов, и выявить и правильно их выявить не всегда удается. В современной детской психиатрии все причины одержимости сгруппированы в несколько групп:
• Биологические факторы. Сюда входит перинатальное повреждение нервной системы, которое в 15% случаев вызывает обсессивно-компульсивное расстройство. Также синдром возникает под влиянием приобретенных заболеваний центральной нервной системы, нарушений вегетативной регуляции и хронических соматических заболеваний. Генетическая предрасположенность имеет большое значение.
• Социальные требования. Навязчивые действия часто проявляются у детей, живущих в неблагоприятных семейных условиях, то есть в неполных семьях, антисоциальных родителях, плохих материальных и бытовых условиях. Авторитарное воспитание и чрезмерная опека также являются независимыми факторами риска неврозов.
• Психологические причины. В эту группу входят психические травмы, которые наблюдаются при сильном эмоциональном шоке или когда ребенок подвергается физическому насилию и является триггером для 35% неврозов. Компульсивное поведение более характерно для детей с акцентуациями личности: чрезмерным усилением определенных черт характера.
• Инфекционные эффекты. Появление навязчивых движений возможно при синдроме ПАНДАС, аутоиммунном психоневрологическом расстройстве, спровоцированном стрептококковой инфекцией группы А. Состояние характеризуется внезапным появлением симптомов и их эпизодическим течением, может возникать у абсолютно вменяемых детей.

Патогенез

Современные психиатры рассматривают навязчивые движения как простейшую версию патологической избыточности двигательного акта. Синдром возникает при нарушении передачи импульсов в стриопаллидной области мозга, которые вызваны недостаточной ГАМКергической передачей. Высшие центры коры больших полушарий в формировании патологии не участвуют, поэтому характерно наличие наиболее простых и равномерных движений.
Двигательная активность направлена на нормализацию работы нейронов и улучшение передачи нейромедиаторов в разных частях экстрапирамидной системы. При этом у пациента уравновешиваются процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе, отмечается субъективное ощущение комфорта. При совершении навязчивых действий аналитическая и контролирующая функции нервной системы сохраняются, ребенок полностью осознает свои действия.