Код МКБ-10: Расхождение краев операционной раны, не классифицированное в других рубриках

Другие названия и синонимы

Eventration.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• T81.3 Расхождение краев операционной раны, не классифицированное в других рубриках

Описание

Это выход внутренних органов через отсутствующий или поврежденный участок брюшной стенки. Это проявляется видимым дефектом ткани, выпадением через нее органов брюшной полости, локальными и диффузными болями в брюшной полости, диспепсией и усилением интоксикации. Диагноз: физикальное обследование, УЗИ внутренних органов, электроэнтерография, рентгенография грудной клетки. При неполных событиях возможно консервативное лечение с плотной повязкой. В других случаях требуется реконструктивная пластическая хирургия брюшной стенки.

Дополнительные факты

Eventration - редкая хирургическая патология, при которой из-за образования сквозного дефекта в брюшине, мышечно-апоневротическом слое, подкожной клетчатке и коже брюшная полость разгерметизируется и внутренние органы выходят за ее пределы. Реже повреждение не проникает с выпуском внутренних органов под кожу.
Большинство событий имеют травматическое происхождение, их распространенность особенно возрастает во время войны - по данным военных хирургов, заболевание выявляется у 14-23% пациентов с травмами живота. Расхождение швов на 10-20 сутки после лапаротомии наблюдается у 0,5-3% больных. Распространенность уравновешивания во время неотложных операций на брюшной полости в 10 раз выше. В 49% случаев большой сальник входит в рану, в 29% - в тонкую кишку.

Причины

Пролапс органов брюшной полости имеет полиэтиологическое происхождение. Наиболее частой причиной этого события является повреждение передней брюшной стенки - порезы, колотые раны, осколки взрывов, взрывы под давлением огромных предметов и травмы грудной клетки. Постапаротомное выпадение органов брюшной полости способствует:
• Патологические изменения в области раны. Хирургические швы часто расходятся с развитием раневой инфекции. Реже событийное осложнение осложняет течение послеоперационного перитонита или возникает на фоне гранулем, серых, гематом, тканевых реакций на шовный материал. Непосредственной причиной расхождения шва является замедление процессов регенерации, гнойное слияние тканей с их прорезыванием из шовного материала.
• Ошибки во время вмешательства. Риск прогрессирования возрастает при плохой предоперационной подготовке, недооценке тяжести состояния пациента, нарушении правил асептики и антисептики. Раневая щель отмечается при неполной реабилитации, нерациональном дренировании брюшной полости, неправильном ушивании - слишком редкие или слишком частые швы, неправильном использовании рассасывающегося материала.
• Значительное повышение внутрибрюшного давления. Распространенными причинами события являются физическая нагрузка, давление на рану брюшной полости с кишечным парезом, метеоризм, рвота, сильная икота. В группу риска входят пациенты, страдающие заболеваниями с интенсивным кашлем - коклюшем, острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитом, бронхиальной астмой, туберкулезом, другими бронхолегочными патологиями, опухолями средостения.
• Истощение пациента. Регенерация тканей замедляется из-за отравления, небольшого количества сывороточного белка, фибрина, нарушений коллагена и атрофии мышц брюшного пресса. Вероятность события увеличивается у пожилых пациентов с сахарным диабетом, анемией, циррозом печени, атеросклерозом и кахексией различного происхождения. Ключевым фактором ожирения является нарушение функции поддержки живота.
Соотношение событий крайне редко - врожденная аномалия и вызвано различными дизонтогенетическими факторами. Выпадение внутренних органов наблюдается у новорожденных с дефектом в виде недоразвития передней брюшной стенки (гастрошизис) и внутриматочного разрыва амниотической оболочки грыжи пуповины.

Патогенез

Механизм развития ивентации определяется их этиологией. При механических травмах нарушается целостность брюшной полости, нарушается диафрагма, внутренности переходят в полученную рану. У некоторых пациентов стенки органов также повреждены. Патогенез послеоперационного выравнивания связан с несоответствием между пределом прочности раны и нагрузками, действующими на нее. Созданный шов ослабевает, когда регенеративная способность ткани снижается из-за гнойных, гиперэргических, патологических невоспалительных процессов, белка, фибрина, коллагена и других пластических материалов для заживления ран.
Провоцирующим фактором часто становится повышение давления в брюшной полости, которое растягивает края раны изнутри и способствует их прорезыванию с помощью сшивающего материала. После того, как рана расходится, в нее попадают органы брюшной полости. Формирование врожденного события основано на недоразвитии определенных элементов брюшной стенки: мышц во время гастрошизиса, всех слоев с грыжей пуповины. Каким бы ни был патогенез, при контакте с окружающей средой внутренние органы засеваются инфекционными агентами, происходит дегидратация внешних мембран и развивается воспалительный процесс.

Классификация

Систематизация форм событий учитывает этиологию заболевания, локализацию и степень нарушения целостности брюшной стенки. Дефект присущ природе, травматичен и послеоперационен. Когда кишечник попадает в окружающую среду, это событие считается внешним, тогда как эктопия в плевральной полости считается внутренней. Учитывая степень тяжести пролапса, специалисты в области общей хирургии и гастроэнтерологии различают степень тяжести (стадии развития) постпаратомной формы заболевания:
• Подкожное событие (I степень). Существует несоответствие в брюшине, апоневрозе и мышцах брюшного пресса, но внутри удерживается шов. Происходит через 8-10 дней после операции.
• Частичное событие (II степень). Через 9-11 дней после процедуры все слои брюшной стенки расходятся. Дно дефекта образовано внутренними органами, прикрепленными к краям раны и брюшины.
• Полная возможность (III степень). Там нет никаких признаков склеивания. После того, как швы хирургической раны разошлись, большой сальник свободно заполняет петли тонкой кишки.
• Истинное событие (IV степень). Происходит потрошение, внутренности через раневое отверстие выходят за пределы брюшной полости. Частых осложнений и высокой смертности не наблюдается.