Код МКБ-10: Роды, осложнившиеся выпадением пуповины

Другие названия и синонимы

Umbilical cord prolapse, Пролапс пуповины.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• O69.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины

Описание

Это осложнение во время родов, характеризующееся его расположением ниже текущей части плода с нарушением целостности плода мочевого пузыря. Патология не связана с субъективными клиническими симптомами и обнаруживается только во время вагинального обследования. Диагностические мероприятия включают внутреннее акушерское обследование и сонографию. Чтобы сохранить жизнь и здоровье новорожденного, обычно проводится экстренная хирургическая доставка. Консервативные методы, ручные акушерские меры и акушерский пинцет иногда используются, чтобы исправить положение петель пуповины.

Дополнительные факты

Выпадение пуповины (пролапс) - это акушерское осложнение, выражающееся в смещении петель пуповины (находясь перед плодом) во время или после выделения амниотической жидкости. Отложение отличается наличием пуповины, при которой патологическое расположение петель наблюдается еще до разрыва мочевого пузыря. Частота выпадения пуповины составляет 0,15-0,23%, а представление составляет около 0,6%. Патология может развиться у женщин любого возраста, чаще регистрируется во время родов у плода мужского пола, около 60% случаев отмечается с предлежанием головы, 25% с тазом, 15% с поперечным положением. Петли пуповины значительно увеличивают риск перинатальной смертности.

Причины

С одной стороны, выпадение пуповины связано с его неправильной (более 60 см) длиной, с другой стороны, с отсутствием контактной полосы между нижними частями плода (конец таза или головка) и костью таза матери. Сочетание этих условий во время родов значительно увеличивает вероятность выпадения пуповины, и пролапс обычно является следующей стадией его предыдущего проявления. Ключевые факторы риска включают в себя:
• Положение и представление. Вероятность патологии с тазовым предлежанием увеличивается в двадцать раз по сравнению с головой, на фоне предлежания стопы пролапс встречается чаще, чем ягодичная. Выпадение пуповины также способствует поперечному положению. Это связано с менее четкой контактной полосой.
Пролапс при многоплодной беременности обусловлен провисанием брюшины и относительной атонией матки, в результате чего фиксация головы происходит позже, чем при первых родах. Это влечет за собой увеличение подвижности плода и может привести вначале к проявлению, а затем к выпадению пуповины.
• Диспропорция плода и таза. Создает условия для препятствия вставке головы в тазовый вход, изменяет подвижность ребенка. Несоответствие размеров и, как следствие, выпадение происходит во время родов у большого плода, узкого или чрезмерно широкого таза и недоедания плода. В группе риска находятся женщины с преждевременными родами, когда у плода снижается вес.
Открытие плода мочевого пузыря, в частности при быстром последующем расширении перфорации, провоцирует быстрый отток воды, при этом поток может захватывать пуповину. Чаще всего потеря в результате этой манипуляции происходит на фоне существующего предлежания пуповины или наличия других предрасполагающих состояний.
Пролапс часто является результатом аномалий в области вставки головы (лобная, лицевая, передняя и задняя часть патологического асинклитизма), аномального развития и прикрепления (особенно презентации) плаценты, пороков развития матки (седло, бикорн), плода (гидроцефалия, анэнцефалия) , Вероятность выпадения пуповины увеличивается при многоплодной беременности (для второго и последующих плодов), многогранном, быстрых родах. В группу риска входят роженицы с миоматозным узлом полости матки, расположенным в низком или деформирующем положении.

Патогенез

Изменение положения ребенка в утробе матери наблюдается до родов. Ближайшая к глотке часть (чаще всего голова, за исключением ягодиц или ног) опускается, вставляется в плоскость малого таза и прикрепляется небольшим сегментом к костным структурам. Затем во время родов, в процессе раскрытия шейки матки, нижняя часть мочевого пузыря плода, образуя соответствующий сегмент матки, образует отдельную камеру, заполненную «лобной» амниотической жидкостью. Граница между двумя камерами называется контактным ремнем в области, где головка соединяет кости таза.
Ранняя фиксация головы и четкий контактный ремень предотвращают падение пуповины. У первородящих, давление в голове наблюдается за две недели до родов, и открытие внутреннего и наружного глотки происходит последовательно, что способствует низкой внутриутробной подвижности ребенка, формированию тесный контакт его нижней части с тазом. Во время последующих родов фиксация отмечается непосредственно перед процессом родов, одновременно открывается наружный и внутренний зев, что увеличивает подвижность головы, контактный пояс формируется медленнее.
Таким образом, для нескольких пациентов на какое-то время между головой ребенка и костями таза существует своего рода щель, в которой может удлиняться пуповина. При ягодичной презентации и особенно на стопе контакт нижней части плода со стенками полового канала слабый. В случае поперечного положения нижний сегмент матки практически пуст, что приводит к падению пуповины в родовой канал до начала изгнания плода.
Механизм развития патологии при родах с несоответствием размеров таза матери и голове и другим недугам аналогичен. Активный труд приводит к продвижению малыша после пуповины и сдавливанию его опавшего кольца. Если плод движется вдоль родового канала с головой вперед, сдавливание сосудов пуповины более выражено, чем при вставке ягодиц в таз, поэтому представление головы более опасно с точки зрения развития осложнений. перинатальной.