Код МКБ-10: Сдавление вен

Другие названия и синонимы

Inferior vena cava syndrome during pregnancy, Гипотензивный синдром на спине, Постуральный гипотензивный синдром, Синдром аорто-кавальной компрессии.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• I87.1 Сдавление вен

Описание

Синдром нижней полой вены во время беременности. Это комплекс гемодинамических нарушений, вызванных компрессией аортокавальной области с увеличением матки. Она проявляется в виде головокружения, внезапной слабости, тахикардии, одышки, значительного падения артериального давления, увеличения движения, обморока, возникающего, когда беременная женщина лежит на спине. Поставлен диагноз: эхокардиография, допплерография плацентарного кровотока, комплексная реография. Не требует специального лечения. В большинстве случаев для исправления состояния женщины достаточно изменить положение в постели. Вертикальные роды рекомендуются для исключения острой внутри родовой гипоксии плода.

Дополнительные факты

Синдром компрессии нижней полой вены (ССЗ, аортальный и аортальный компрессионный синдром, постуральный гипотензивный синдром, задний гипотензивный синдром) является одним из наиболее распространенных гемодинамических расстройств, выявляемых во время беременности. По данным различных авторов, в третьем семестре субклинические симптомы различной степени тяжести обнаруживаются у 70% беременных женщин, и только около 10% пациентов жалуются на плохое самочувствие. Важность своевременной диагностики НПВП связана с повышенным риском прерывания беременности и другими серьезными акушерскими осложнениями, сопровождающимися нарушением нормального развития ребенка и увеличением перинатальной смертности.

Причины

Сжатие аорты и брюшной полости во время беременности обычно вызывается механическим сжатием венозных сосудов с увеличением матки и общим повышением внутрибрюшного давления. Чрезвычайно редко наблюдается нарушение кровотока в нижней полой вене из-за сочетания беременности с другими причинами - врожденным сужением, тромбофлебитом, объемными опухолями органов брюшной полости, забрюшинного пространства и заболеваниями печени. В конце беременности вес матки увеличивается в 10-20 раз, вес плода достигает 2,5 кг и более, объем околоплодных вод составляет 1-1,5 л. В результате гибкая сосудистая стенка, когда пациент находится на спине, испытывает давление 6-7 кг, что приводит к уменьшению просвета вены.
Хотя такая ситуация встречается практически у всех беременных, типичная клиническая картина НПВП наблюдается только у 9-10% пациентов, а у 17-20% женщин заболевание носит субклинический характер. В ходе исследований специалисты в области акушерства и гинекологии обнаружили, что следующие предрасполагающие факторы увеличивают вероятность развития расстройства во время беременности:
• Недостаточная торговля хеджированием. Обычно, чтобы компенсировать нарушение кровотока, в системе IVC образуется сеть парентеральных сплетений и безымянных вен, которые выделяют кровь над участком давления или в верхнюю полую вену. При недостаточном развитии безопасности или их ускоренном снижении под воздействием неизвестных факторов возникает синдром гипотензивного отношения.
• Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. При генетически детерминированном нарушении синтеза коллагена и его пространственной организации мембрана средней вены менее устойчива к внешней компрессии. Ситуация усугубляется беременностью гормональными изменениями. Увеличение концентрации прогестерона в 10 и более раз приводит к разрыхлению гладкомышечных волокон наружной вены полой вены.
• Патологическая беременность. NPS более сжимается при многоплодной беременности, многогранном полушарии, несении крупного плода, возникшего в контексте резус-конфликта, врожденных пороков развития ребенка, экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, кардиопатология) Почти треть беременных с НПВП страдают вегетососудистой дистонией, 15% - от высокого кровяного давления, 17% - от гестоза и 22% - от избыточного веса.

Патогенез

При сжатии полой вены кровоток из нижних конечностей, органов брюшной полости и таза затруднен. Венозный возврат уменьшается, соответственно меньше крови поступает в легочные альвеолы, уменьшается ее оксигенация, формируется гипоксемия. В то же время сердечный выброс и зависимое сосудистое давление снижаются. Из-за притока меньшего количества крови в системный кровоток, который недостаточно насыщен кислородом, развивается тканевая гипоксия в различных органах беременной женщины и ребенка. Часть плазмы откладывается в сосудистом русле нижних конечностей и в рыхлых тканях половых органов, что способствует варикозному расширению вен.