Код МКБ-10: Синдром фантома конечности без боли

Другие названия и синонимы

Body schema disorder, Аутометаморфопсия.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• G54.6 Синдром фантома конечности с болью
• G54.7 Синдром фантома конечности без боли

Описание

Расстройство компоновки тела. Это нарушение сенсомоторного синтеза, которое проявляется в искаженном восприятии размера, массы и формы собственного тела. Ключевыми симптомами являются неспособность определить границы тела, расположение и размер его частей, их явное раздвоение и игнорирование отдельных функциональных единиц. Клинические методы и функциональные моторные тесты используются для диагностики расстройства. Единого курса лечения нет, терапия зависит от основного заболевания.

Дополнительные факты

Термин «расстройство схемы тела», или аутометаморфопсия, был введен в медицину в начале 20-го века. Первые пациенты были пациентами с черепно-мозговой травмой, сотрясением мозга и параличом. Несмотря на длительную историю исследований, физиологические механизмы синдрома до конца не изучены. Строение тела формируется к 9-12 годам, его нарушения редко встречаются в подростковом возрасте. Распространенность высока среди пациентов в возрасте 20-60 лет с неврологическими заболеваниями и психическими расстройствами.

Причины

Схема тела, являясь неотъемлемым образованием психики, необходима для выполнения ряда функций. Он формирует представление о теле как о едином целом, определяет его границы, позволяет воспринимать положение и последовательность связей, контролировать движения. Расстройство структуры тела может быть результатом следующих патологических процессов:
• Органическое повреждение мозга. Поражение корковых зон может происходить из-за травм, инсультов, опухолей. Если затрагивается правая теменная доля, то представления о размере, форме, принадлежности частей тела меняются. Если теменно-височный узел поврежден, возникает явление «выхода души» из тела. Повреждение правого полушария мозга приводит к игнорированию левой половины тела и наоборот.
• Потеря конечности. После ампутации конечности более 90% пациентов испытывают фантомную боль, потому что отведенная конечность все еще присутствует в психологическом паттерне. Реже это явление наблюдается при врожденном отсутствии ноги или руки. У некоторых людей все еще есть иллюзия, что они могут перемещать потерянную конечность (ее изображение включено в процесс планирования пациента).
• Периферийный шок. После поражения периферических нервов и нарушения двигательной функции конечности обычно здоровое (нереальное) изображение некоторое время сохраняется в схеме тела. Нарушение целостности спинного мозга может вызвать чувство отчуждения участков ниже пораженного участка, но постепенно вся схема восстанавливается.
При шизофрении расстройство структуры тела является частью более широкого нарушения психосенсорного восприятия, которое также включает деперсонализацию, дереализацию. У пациента есть изображения изменений формы, движения, трансформации частей тела. Менее выраженные расстройства возможны при биполярном расстройстве.
• Измененные состояния сознания. Во сне, в условиях сенсорной депривации, под воздействием лекарств, гипноза, изображение тела меняется. Он трансформируется причудливым образом - части вытянуты, отодвинуты, перемещены. Психосенсорные расстройства также возникают на фоне нарушения сознания из-за тяжелых инфекций, лихорадки и шоковых состояний. Характерным является восприятие отчуждения, отрыва, смещения частей головы, рук или ног.

Патогенез

Модель диаграммы тела создается в результате синтеза сенсорной информации различных модальностей (тактильной, визуальной, проприоцептивной). При потере зрительного образа общее представление о строении тела сохраняется. Чтобы поддерживать позу и контролировать положение в комнате, отдельные сегменты регулируются относительно друг друга или внешней среды. То есть одна модель строится на основе промежуточных представлений отдельных частей.
Нарушение схемы организма все еще исследуется, его патогенетические механизмы не полностью известны. Однако клинический анализ и воспроизведение синдрома в эксперименте позволили определить место нарушения в центральном аппарате. Сенсорная кора, теменно-затылочная область коры и зрительные бугорки имеют первостепенное значение. Эти структуры отвечают за синтез мультимодальной информации, пространственной ориентации, организации движения и осведомленности.