Код МКБ-10: Синдром инсульта в стволе головром мозга (I60-I67+)

Другие названия и синонимы

Stem stroke.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• G46.3 Синдром инсульта в стволе головром мозга (I60-I67+)

Описание

Это острое ишемическое или геморрагическое нарушение мозгового кровообращения с участием ствола мозга. Патология характеризуется полиморфизмом симптомов, который сопровождается двигательными, сенсорными, черепно-мозговыми расстройствами, вестибулярно-атактическим синдромом. Обширные инсульты с повреждением жизненно важных центров из-за высокой смертности имеют крайне плохой прогноз. Патологические изменения выявляются методами нейровизуализации (КТ и МРТ головного мозга, ангиография). Лечение включает фармакологическое лечение, хирургическую коррекцию и комплексную реабилитацию.

Дополнительные факты

Инсульт - распространенное неврологическое заболевание, на которое приходится 18-20% всех острых цереброваскулярных нарушений. Соотношение ишемического и геморрагического типов составляет 3: 1. Вероятность развития патологии увеличивается с возрастом - люди старше 50-55 лет страдают в 1,8-2 раза чаще с каждым последующим десятилетием, но существует устойчивая тенденция омоложения болезни. В гендерной структуре вертебробазилярных инсультов обычно преобладают мужчины, хотя некоторые формы более характерны для женщин. Представители негроидной расы болеют чаще, чем европейцы, самый низкий риск зафиксирован среди азиатов.

Причины

Цереброваскулярная патология возникает под влиянием комплекса факторов. Развитие инсульта ствола связано с резким снижением гемодинамики в артериях базилярной системы позвоночника или с кровотечением в ткани головного мозга, которое нарушает его нормальную функцию. Основываясь на современных представлениях об этиопатогенезе инсультов, различают различные причины ишемического повреждения:
Атеротромботическая окклюзия экстра- или интрацеребральных артерий является основным фактором возникновения инсульта ствола, который ответственен за половину случаев. Это имеет клиническое значение при обструкции просвета сосудов более чем на 50%. Нестабильные бляшки в прецеребральных артериях могут привести к эмболизации.
• Кардиогенная эмболия. Самые тяжелые инсульты связаны с кардиоэмболией. Основными причинами сосудистых поражений головного мозга являются мерцательная аритмия, инфаркт миокарда и патология клапана. Кардиогенные эмболии чаще встречаются у молодых и пожилых пациентов.
• Гемодинамические расстройства. Церебральная гипоперфузия может протекать с сочетанием локальной гемодинамики (атеросклероз, внешняя компрессия, аномалии развития) и системных нарушений. К последним относятся артериальная гипотензия, нарушения ритма сердца, уменьшение или перераспределение сCN.
Артериальная гипертензия признана важной причиной развития инсульта: кровоизлияния в мозг происходят на фоне течения заболевания, микроангиопатия мозга вызывает развитие глубоких лакунарных очагов. Существенное влияние на прогноз оказывают сахарный диабет, гиперлипидемия, нарушения реологических свойств крови (гипер или гипокоагуляция). Другими факторами риска являются вредные привычки (курение, употребление алкоголя), избыточный вес, низкая физическая активность.

Патогенез

Структуры ствола (продолговатый медуллярный, средний мозг, мостик) имеют ряд особенностей, определяющих развитие цереброваскулярных поражений. По сравнению с выпуклой поверхностью, кровообращение здесь менее интенсивное, поверхностная капиллярная сеть не выражена, но внутримозговые коллатерали более развиты. Нейроны ствола менее чувствительны к гипоксически-ишемическим процессам, но при внезапном и выраженном снижении кровотока или после обширных кровоизлияний компенсаторные механизмы истощаются.
Локальное снижение перфузии приводит к образованию так называемой полуосветлой зоны (полутени) вокруг зоны инфаркта, гибель клеток которой расширяет очаг. Кровоизлияния в мозг сопровождаются образованием гематомы, которая сдавливает вещество мозга и вызывает вторичную ишемию. В обоих случаях запускается каскад патологических реакций: перекисное окисление липидов, экситотоксичность глутамата и повреждение кальция. В то же время репаративные процессы происходят с участием защитных молекул, направленных на ограничение концентрации и регенерации.

Классификация

Материнский инсульт является частным случаем острого нарушения мозгового кровотока вдоль позвоночных сосудов. Оно может быть двух типов - ишемическое и геморрагическое (паренхиматозное или внутрижелудочковое кровоизлияние). В своем развитии заболевание проходит несколько этапов: острый, подострый, организация (выздоровление). Учитывая этиопатогенетические характеристики, существует несколько типов ишемических инсультов:
• Атеротромбоз. Возникают на фоне атеросклероза головного мозга, прогрессирующего постепенно. Острая ишемия может предшествовать преходящим нарушениям мозгового кровотока.
• Кардиоэмболия. Они сопровождаются полным или частичным закрытием просвета основной артерии с экстракраниальной (кардиогенной) эмболией. Они начинаются внезапно, характеризуются тяжелым течением, наличием геморрагического компонента и имеют серьезный прогноз.
Развитие инсультов обусловлено системными нарушениями гемодинамики в сочетании с патологией экстракраниальных и внутричерепных артерий при отсутствии выраженной атеросклеротической окклюзии, источников кардиогенной эмболии. Они происходят либо остро, либо постепенно.
Из-за повреждения перфорирующих артерий. Разрывный инсульт характеризуется образованием ограниченных участков ишемии, расположенных в подкорковых ядрах, белом веществе головного мозга.
При постановке диагноза учитываются расположение патологических очагов, распространенность процесса, сторона поражения. Учитывая расположение в туловище, имеются особенности варолиевого моста, таламуса, спинного мозга и среднего мозга. В дополнение к изолированным повреждениям, два или больше разделов могут быть вовлечены. Повреждение стволовых структур редко бывает легким, обычно состояние варьируется от умеренного до чрезвычайно тяжелого.