Код МКБ-10: Синдром средней мозговой артерии (I66.0+)

Другие названия и синонимы

Middle cerebral artery syndrome.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• G46.0 Синдром средней мозговой артерии (I66.0+)

Описание

Синдром средней мозговой артерии. Это острое нарушение мозгового кровообращения в виде преходящего приступа или ишемического инсульта, возникающее при повреждении соответствующего сосуда. Заболевание проявляется параличом, потерей полей зрения и потерей чувствительности в той половине тела, которая противоположна пораженному очагу в центральной нервной системе. Также развиваются дисфагия, нарушение когнитивных функций и нарушение сознания. Для диагностики требуется МРТ или КТ тканей головного мозга, люмбальная пункция и ангиография головного мозга. Лечение включает в себя базовое жизнеобеспечение, дифференцированную терапию и долгосрочную реабилитацию.

Дополнительные факты

Синдром центральной мозговой артерии (СМА) является одним из вариантов ишемических нарушений мозгового кровотока, поэтому его истинная частота не установлена. Обструкция внутренней и средней сонных артерий головного мозга является наиболее частой причиной инфаркта головного мозга в шейной системе, составляя до 90% всех ишемических инсультов. Инфаркт мозга - одна из основных причин смерти и инвалидности, что определяет его значение в практической неврологии.

Причины

Синдром относится к полиэтиологическим заболеваниям, в его развитии играют роль немодифицируемые и модифицируемые факторы риска. В первую группу входят возраст (риск увеличивается с 1,5-2,4% у лиц до 65 лет до 10,5% в пожилом возрасте), отягощенный семейный анамнез, индивидуальные особенности строения сосудов, этническая принадлежность. Контролируемые факторы риска повреждения средней мозговой артерии делятся на следующие группы:
• Заболевания сосудов. Закупорка сосуда развивается из-за отслоения атероматозных бляшек при церебральном атеросклерозе, тромбоза при повреждении интимы сосудов, замедления и усиления турбулентности кровотока.
• Болезнь сердца. Патологии с высоким эмбрологическим потенциалом включают поражение сердечных клапанов при эндокардите, аритмии (фибрилляцию предсердий, нарушения автоматизма синоатриального узла) и различные формы кардиомиопатий. Высокое кровяное давление - главный фактор риска.
• Инфекционные процессы. Нарушения кровообращения могут быть связаны с инфекционным гранулематозным артериитом, который является осложнением СПИДа, туберкулеза, сифилиса, малярии и других заболеваний.
• коагулопатия. Тромбообразование в СМА происходит при эритроцитозе, патологиях свертывания крови с активацией системы прокоагуляции (начальная стадия ДВС-синдрома).

Патогенез

Патогенетическая основа синдрома - очаговая ишемия головного мозга, возникающая на фоне декомпенсации гемодинамики, мобилизации париетальных тромбов или атеросклеротических бляшек и нарушений свертывания крови. При снижении кровотока в СМА ниже 0,55 мл / мин. синтез белка останавливается в нейронах со скоростью менее 0,35 мл / мин. начинается анаэробный гликолиз со скоростью 0,2 мл / мин. - сильные нарушения энергообмена и значения менее 0,1 мл / мин. вызывают гибель нейронов.
При нарушении кровотока в средней мозговой артерии активируется типичный «ишемический каскад», включающий 8 стадий (Гусев Е.И., 2001). Во-первых, это «эксайтотоксичность» глутамата, накопление внутриклеточного кальция и активация ферментных систем. Изменения сопровождаются усилением окислительного стресса, локальным воспалением и повреждением ГЭБ. Процесс заканчивается апоптозом нервных клеток.
Средняя мозговая артерия является прямым продолжением внутренней сонной артерии. Он проходит в сильвиевой борозде и имеет мелкие и глубокие ветви. Сосуд отвечает за кровоснабжение 2/3 наружной поверхности полушарий - основной части коры лобных, теменных и височных долей. Его ветви также васкуляризируют таламус, внутреннюю капсулу и подкорковые узлы. Анатомия средней мозговой артерии объясняет выраженность клинических проявлений ее поражения.