Код МКБ-10: Синдромы оперированного желудка

Другие названия и синонимы

Diseases of the operated stomach.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• K91.1 Синдромы оперированного желудка

Описание

Желудочные заболевания оперированного желудка. Это патологические состояния, которые возникли после гастрорезекционных вмешательств и связаны с ними патогенетически. Это проявляется в диспепсических расстройствах, болях в эпигастрии, вазомоторных и нейровегетативных реакциях, нарушениях обмена веществ и питания. Диагноз: рентгенография желудка, эзофагогастродуоденоскопия, общий и биохимический анализ крови. Серотонин, симпатические и антихолинергические блокирующие агенты, фермент-заместительная терапия, седативные, спазмолитические, прокинетические, антибактериальные и эубиотические препараты используются для лечения. Выполните повторяющиеся операции по мере необходимости.

Дополнительные факты

У 20-45% пациентов после удаления 2/3/3/4 органов, ваготомии и антрумэктомии появляются симптомы заболевания после резекции желудка. У 2,5-3% пациентов степень выраженности клинической картины оперированного желудка превышает степень тяжести основного заболевания. Благодаря успеху консервативного лечения язвенной болезни, после которой в прошлом обычно происходило хирургическое лечение постгастрорезекционных расстройств, преобладают синдромы, связанные с удалением органов из-за рака.
У 3,4-35% пациентов, оперированных по методу Бильрота II, у 3-29% развилось заболевание афферентной петли, у 5-10% - гипогликемическое расстройство. Постгастрорезекционная анемия встречается у 10-15% пациентов, послеоперационная дистрофия - у 3-10%, язвенная болезнь желудка - у 1-3%. Постваготомная дисфагия поражает 3-17% пациентов. Рецидив язвы после пересечения блуждающего нерва наблюдается в 10-30% случаев. У 8-15% пациентов после операции по Бильрот-2 рак культи желудка появляется в течение 20-25 лет.

Причины

Развитие заболеваний оперированного желудка может быть вызвано как изменением физиологических условий функционирования желудочно-кишечного тракта, так и медицинскими ошибками во время операции и послеоперационного периода. Факторы, которые вызывают появление БОГА, часто объединяются и усиливают взаимное влияние. По мнению специалистов в области гастроэнтерологии, основными причинами заболеваний после гастрорекции являются:
• Реструктуризация пищеварительной системы. У пациентов, перенесших объемную дистальную резекцию, нет антрального отдела желудка, который продуцирует большую часть гастрина и соляной кислоты, что влияет на эффективность переваривания белка. Потеря функции резервуара органа помогает обеспечить попадание плохо подготовленных и плохо усваиваемых продуктов в просвет тонкой кишки. При резекции по методу Бильрота 2 двенадцатиперстная кишка практически исключается из процесса пищеварения. Осложнение ваготомии часто является нарушением эвакуации химуса из полости желудка.
• Технические ошибки во время вмешательства. Риск развития различных расстройств оперированного желудка возрастает с выбором неподходящего, чрезмерного или недостаточного объема операции по резекции органа, что существенно влияет на функцию секреторной эвакуации или способствует продолжению прогрессирование заболевания. Нормальное прохождение химуса может быть предотвращено неправильным наложением швов при формировании анастомозов и наложением швов на культю. Отсутствие шпор при создании гастроюноанастомоза часто вызывает синдром афферентной петли.
• Патологический преморбидный фон. При наличии сопутствующей патологии послеоперационные компенсаторные возможности пищеварительной системы снижаются. У 42% больных с синдромом оперированного желудка диагностированы желудочно-кишечные заболевания, у 49% - хронические заболевания других органов и систем. Постгастрорезекционные расстройства с большей вероятностью развиваются при недостаточном уровне вазоактивного кишечного полипептида, мотилина, холецистокинина, энкефалинов и других желудочно-кишечных гормонов, секретируемых диффузной нейроэндокринной системой для регуляции пищеварения.
По мнению некоторых исследователей, желудочно-кишечные заболевания чаще встречаются у пациентов с психическими травмами и стрессом в анамнезе. У 42% пациентов с БОГ была обнаружена связь между предшествующей язвенной болезнью и физической травмой, заболеваниями центральной нервной системы. В таких случаях нарушения после резекции были более выраженными с выраженными невротическими симптомами. В группу высокого риска входят пациенты с кровавым и меланхоличным хранением с несбалансированным и слабым типом повышенной нервной деятельности, пациенты, которые отказались от поддерживающей терапии по экономическим причинам.

Патогенез

Механизм развития постгастрорезекционных расстройств основан на различных сочетаниях желудочно-кишечной секреции, расстройств моторики и всасывания, а также их влияния на функционирование других органов. Патогенез того или иного патологического состояния зависит от причин, вызвавших его. В большинстве случаев отправными точками являются уменьшение выработки компонентов желудочного сока и ускоренное поступление химуса в кишечник, увеличение функциональной нагрузки на тонкую кишку, гепатобилиарную систему, поджелудочную железу оперированного пациента. В ответ на прием гипертонических химикатов повышается секреция жидкого компонента кишечного сока, увеличивается приток крови к внутренним органам, часто возникает диарея.
Уменьшение объема циркулирующей крови сопровождается развитием нарушений гемодинамики и неврологических симптомов. Когда тонкая кишка растягивается большим количеством пищевых масс, поступающих из желудка во время транспортировки, происходит массивное выделение серотонина, что приводит к нарушению регуляции мозговой деятельности. Увеличение рефлекса секреции поджелудочной железы инсулина вызывает снижение уровня глюкозы. Конечным результатом недостаточного усвоения и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов, ключевых макро- и микроэлементов, главным образом железа, являются нарушения обмена веществ и кроветворения, значительная потеря веса и многие нарушения со стороны органов.
Застой пищевых масс в разных отделах желудочно-кишечного тракта - в двенадцатиперстной кишке (при заболевании афферентной петли) или в желудке (после ваготомии) играет ведущую роль у некоторых оперированных пациентов. Кишечный стаз или гастростаз, который нарушает процессы пищеварения, приводит к растяжению стенки соответствующего органа с появлением болей, способствует развитию дисбактериоза, гнилостного брожения. В некоторых условиях кишечное и желудочное содержимое отбрасывается обратно в желудочно-кишечный тракт, расположенный выше, при раздражении их слизистой оболочки, возникновении реактивного воспаления, атрофических и опухолевых процессов.

Классификация

При систематизации различных форм желудочных заболеваний учитываются патогенез синдрома гастрорезекции, отсутствие или наличие органических поражений и особенности клинических симптомов. Учитывая методику вмешательства в абдоминальной хирургии, различают патологии после резекции и после ваготомии. В свою очередь, в группе заболеваний, возникших после удаления части желудка, имеются:
• Функциональные расстройства. Это связано с нарушением нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов и прохождением химуса. Наблюдается у 70% оперированных пациентов с БОГ, в некоторых случаях предшествующих или в сочетании с органической патологией. К этой категории заболеваний относятся ранние и поздние (гипогликемические) синдромы, синдромы малого желудка и афферентной петли функционального происхождения, пищевая, дуодено или евогастральная аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, слабость после желудка и гастрэктомия, диарея после ваготомии.
• Органические расстройства. Они связаны с морфологическими изменениями в оперированных органах. Группа органических заболеваний представлена синдромом ведущей петли механического происхождения, который является рецидивирующим, включая язву желудка, язвенный дефект как часть синдрома Золлингера-Эллисона, желудочно-кишечный свищ, рубцовую деформацию и сужение анастомоза, анастомозит, рак культи, дистальный пептический эзофагит, пищеводная перепонка, сопутствующий послеоперационный гепатит, панкреатит.
Постваготомные заболевания включают рецидивирующие язвы, послеоперационную диарею, желудочную дисфункцию сердца с развитием пептического воспаления пищевода и гастроэзофагеофора рефлюксной болезни, ускоренную (демпинг-синдром) или отсроченную (гастростаз) эвакуацию химуса, рефлюкс-гастрит, щелочной. Другие желудочно-кишечные заболевания, такие как панкреатит, желчнокаменная болезнь также могут быть связаны с пересечением блуждающего нерва. В некоторых случаях (с синдромом демпинга, функциональными и механическими синдромами аддукторной петли) оправданы несколько степеней тяжести.