Код МКБ-10: Сосудистые осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией

Другие названия и синонимы

Post-injection phlebitis.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• T80.1 Сосудистые осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией

Описание

Флебит после инъекции. Это воспаление венозной стенки, которое возникает как осложнение инъекции лекарств. Патология характеризуется болезненной местной реакцией с гиперемией, отеком, утолщением пораженного сосуда, создает риск инфекции, эмболии легочной артерии и других осложнений. Заболевание выявляется на основании клинического обследования, подтвержденного инструментальными лабораторными методами диагностики (анализ крови на D-димер, УЗИ вен и венография). Программа лечения включает общие рекомендации, консервативную терапию и хирургическую коррекцию (традиционные и эндоваскулярные методики).

Дополнительные факты

Флебит является распространенным местным осложнением внутривенной катетерной инфузионной терапии. По разным оценкам, частота заболевания у стационарных больных варьирует от 2,3 до 67%. Значительное расхождение в показателях заболеваемости, вероятно, связано с недостаточной идентификацией и регистрацией новых случаев. Благодаря инфузии, 70-80% тромботических состояний развиваются в венах верхней конечности. Патология встречается у 5,8% наркоманов, употребляющих инъекционные наркотики, что составляет 25% всех сосудистых осложнений. Распространенность тромбофлебита увеличивается с возрастом - половина случаев встречается у людей старше 60 лет. Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины.

Причины

Возникновение флебита после инъекции происходит из-за внутривенных манипуляций, которые вызывают повреждение эндотелия. Воспалительный процесс с поражением поверхностных или глубоких вен начинается под несколькими воздействиями:
Движение инородного тела (иглы, катетера) становится источником трения и повреждает эндотелий сосуда. Это происходит особенно часто при использовании широких инъекционных игл, плохой фиксации (проксимальной, дистальной) и введения рядом с венозными клапанами или суставами. Повторная катетеризация, частые инъекции (от 25 до 30 раз в неделю) и более длительное присутствие канюли (2 дня или дольше) увеличивают риск развития флебита.
На частоту развития патологии существенно влияют рН (менее 5,0) и осмолярность (более 450 мОсмоль / л) вводимых веществ. Повышенный риск наблюдается при введении антибиотиков (бета-лактамы, ванкомицин, амфотерицин В), гипертонических растворов (глюкоза, хлорид кальция), средств химиотерапии. Бензодиазепины, барбитураты, вазопрессорные амины и другие лекарственные средства оказывают вредное действие.
Хотя воспаление обычно асептическое, нарушение правил и методов введения лекарств способствует проникновению инфекционных агентов, которые поддерживают и усугубляют его течение. Отмечено, что поливинилхлоридные и полиэтиленовые катетеры более подвержены конъюнктурному загрязнению микрофлоры (стафилококки, дрожжеподобные грибы).
В дополнение к вышесказанному, высокая заболеваемость флебитом связана с установкой и обслуживанием венозных систем плохо обученным персоналом. Инвазивные диагностические и лечебные процедуры с использованием катетеров (ангиография, флебография, эндоваскулярные вмешательства) приводят к патологическим изменениям. Отдельной причиной тромбофлебита является внутривенное введение наркотических веществ.
Факторы риска развития постинъекционных осложнений включают старость, анамнез тромботических состояний и курение. Флебит возникает при приеме гормональных контрацептивов, с дефектами коагуляции, онкологическими процессами и другими патологиями (ожирение, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция).

Патогенез

Развитие постинъекционного флебита опосредовано повреждением эндотелия, физико-химическими изменениями крови (венозный стаз, повышенная коагуляция), влиянием микроорганизмов. Заболевание начинается с нейрорефлекторных реакций в ответ на чрезмерную механическую и химическую агрессию. Инъекции и растворы для инъекций раздражают чувствительные нервные окончания в венозной стенке, вызывая длительный спазм сосудов.
Первоначальная травма вызывает воспалительный ответ (с участием простагландинов, лейкотриенов), что приводит к немедленной адгезии тромбоцитов к поражению. Дополнительная агрегация тромбоцитов крови опосредуется тромбоксаном А2 и тромбином. Так или иначе, в воспаленной вене образуется небольшой кровяной сгусток, чтобы восстановить повреждение. Но при высоком риске тромбоза он увеличивается в размерах, что приводит к нарушениям гемодинамики.

Классификация

Постинъекционный флебит - ятрогенное заболевание. Это вторичное состояние, которое возникает в ранее неизмененных венах поверхностного или глубокого канала. Учитывая расположение воспалительного процесса в сосудистой стенке, в клинической флебологии выделяют несколько форм патологии:
Развивается при повреждении внутреннего слоя вены (интима). Это наиболее распространенный тип воспаления, связанного с инъекцией наркотиков или эндоваскулярными вмешательствами.
Проникновение инфузионных растворов в паравазальную ткань приводит к химическому повреждению и воспалению наружного слоя сосуда. Обычно это происходит при введении раздражающих лекарств, лекарств.
-4 Наиболее серьезная форма патологического процесса. Он характеризуется вовлечением всех слоев венозной стенки, часто препятствуя течению эндо- или перифлебита.
На основании этиологии различают механический, химический и инфекционный флебит. Среди пациентов, получавших инфузионную терапию, чаще всего наблюдаются поражения запястья и локтевой области, а у пациентов с внутривенной формой зависимости обычно выявляется поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.