Свищ желчного пузыря. Патологический анастомоз формируется между желчным пузырем и внутренними органами или передней брюшной стенкой. Для наружного свища указывает на выделение желчи или слизи через отверстие в передней брюшной стенке. Симптомы внутреннего свища зависят от его расположения (в плевральной полости, в бронхах, в пищеварительном тракте ). Диагноз этой патологии состоит в выполнении рентгенографии, фистулографии, RCP и ультразвукового исследования гепатобилиарного тракта. Хирургическое лечение - удаление свища, холецистэктомия и восстановление нормального оттока желчи.
Дополнительные факты
Свищ желчного пузыря - довольно редкое осложнение желчнокаменной болезни, развивающееся в результате длительного бессимптомного течения или несвоевременного хирургического вмешательства. Эта патология диагностируется у 1,5% пациентов с желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом; во время операции при желчнокаменной болезни внутренние билиодигестивные свищи выявляются у 0,5-5% пациентов. Среди всех желчных свищей преобладают билиобилиарные (половина всех пациентов), билиарно-кишечные (около 30%), торакобилиарные и бронхобилиарные, наружные свищи (не более 6%). Поскольку фистула желчного пузыря не имеет ярко выраженной клинической картины, только четыре из десяти пациентов могут заподозрить это осложнение до операции, в остальном эта патология является интраоперационной находкой.
Причины
Наиболее частой причиной образования свищей желчного пузыря является заболевание желчного пузыря. Полная или частичная непроходимость холедоха с камнями приводит к нарушению оттока желчи, застою секреции в желчном пузыре. Застой обычно сопровождается сгущением желчи и активным размножением микроорганизмов. В результате стойкое воспаление осложняется образованием камней. Сочетание некротических процессов с давлением камня на стенку желчного пузыря приводит к перфорации и образованию свищевого прохода. Если фистула открывается к передней брюшной стенке, она называется наружной; когда свищ желчного пузыря и органы брюшной полости и грудной клетки связаны, свищ считается внутренним.
Внутренние свищи делятся на билиодигестивные (отверстие в двенадцатиперстной кишке или ободочной кишке, желудок), торакобилиарный (соединение желчного пузыря с плевральной полостью), бронхобилиарный (выходящий из бронхиального дерева справа), билиобилиарный (синдром Мириззи - с закупоркой желчного пузыря протоком желчного протока). Билиодигестивные свищи в основном образуются при наличии большого зубного камня, который мигрирует в кишечник по сформированному ходу фистулы. Желчный камень может вызывать полную окклюзию кишечного просвета, механическую кишечную непроходимость и развитие синдрома Бувра (обструкция бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки желчным камнем). Неконтролируемый отток желчи через билиодигестивный свищ желчного пузыря в полость тонкой или толстой кишки приводит к раздражению слизистой оболочки кишечника и пищеварению.
Механизм образования наружного свища желчного пузыря в значительной степени повторяет механизм образования внутренних свищей. Однако повреждение желчевыводящих путей при травмах живота во время операций также имеет большое значение в патогенезе наружных свищей. Наружный свищ желчного пузыря может быть полным (вся выделяемая желчь теряется через свищевой проход, минуя кишечник) и неполным (желчь частично входит в двенадцатиперстную кишку, частично наружу). Полные наружные свищи затруднены, поскольку они приводят к большим потерям жидкости, прекращению переваривания жиров в кишечнике, нарушению синтеза витамина К и остеопорозу.
Если полная обструкция пузырного протока с расчетом привела к образованию наружного свища, то желчь не выделяется через свищевой канал, а слизь, которая в больших количествах вырабатывается из отсоединенного желчного пузыря. Клиническое течение такого свища более благоприятно, даже если оно дает пациенту много недостатков.
Редкие этиологические факторы, которые вызывают образование свищей желчного пузыря, включают проникновение язв двенадцатиперстной кишки, злокачественные опухоли кишечника и желчных протоков, метастазы в лимфатические пакеты ворот печени.
