Код МКБ-10: Токсическое действие других уточненных неорганических веществ

Другие названия и синонимы

Ammonia poisoning.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• T57.8 Токсическое действие других уточненных неорганических веществ

Описание

Отравление аммиаком. Это медицинское состояние, вызванное вдыханием паров данного вещества, а также его приемом в форме водного или спиртового раствора. При техногенных катастрофах возможны повреждения при контакте с кожей и слизистыми оболочками. Основные проявления включают слезотечение, боль в глазах, одышку, хрипоту, кашель, удушье, тахикардию, химические ожоги кожи. В тяжелых случаях возникают судороги, коллапс, остановка сердца. Патология диагностируется на основании анамнеза, типичного аромата, исходящего от пострадавшего, данных лабораторных исследований. Специфическое лечение: аминофиллин, преднизон, ингаляция сальбутамола и кислорода.

Дополнительные факты

Аммиак - это прозрачный газ с узнаваемым запахом или его водный раствор. Раздражает, может вызвать отек легких, гипераммонемию, химическое повреждение альвеол и интерстициальной ткани. Отравления встречаются редко, их количество не превышает 1% от общего числа госпитализаций по поводу экзотоксикоза с пульмотоксическими ядами. Распространение среди представителей социальных групп (людей, зависимых от алкоголя), любителей альтернативных методов лечения, работников предприятий химической промышленности, деятельность которых связана с синтезом и транспортировкой аммиака.

Причины

Наиболее серьезное отравление происходит во время промышленных аварий с выбросом большого объема газа в ограниченном пространстве и при повреждении больших резервуаров, содержащих водные растворы аммиака. Вещество испаряется, наполняет помещение, делая воздух непригодным для дыхания. Максимальной допустимой концентрацией считается концентрация газа 20 мг / м3 в промышленном здании и 0,2 мг / м3 в открытом пространстве. Другие причины отказа:
В редких случаях попытки самоубийства аммиаком регистрируются. Для этого используют 10% водный раствор - самая доступная форма в повседневной жизни. Поражаются большинство слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, полости рта и носоглотки. Тяжесть состояния зависит от количества принимаемых лекарств.
Использование непроверенной традиционной медицины, а также неправильная интерпретация существующих рецептов иногда приводит к превышению разрешенных доз аммиака. Это вызывает отравление, которое происходит в подавляющем большинстве случаев в легкой или умеренной форме.
• Выравнивание воздействия алкоголя. Считается, что проглатывание нескольких капель аммиака позволяет человеку быть трезвым под воздействием этанола. Согласно рецептуре, перед употреблением вещество растворяют в стакане чистой воды. При приеме концентрированного раствора происходит ожог слизистой оболочки.
• Неправильное местное использование. 10% -ный аммиак используется локально с целью обезжиривания и лечения кожи антисептиками, устранения папиллом. Чрезмерно длительное применение или процедура, выполняемая с использованием высококонцентрированного раствора, сопровождается появлением ожогов кожи.

Патогенез

Отравление аммиаком характеризуется наличием удушающих и нейротропных эффектов. Воздействие газа на дыхательные пути провоцирует раздражение слизистых оболочек, венозный стаз и альвеолярный отек. Вскрытие показало повышенный уровень гидратации тканей, некротических участков и областей субплеврального кровоизлияния. Нейротропный эффект проявляется в виде нарушения нервно-мышечной проводимости и активности центральной нервной системы. Атаксия, тремор головы, клонические судороги не отмечены.
Смерть наступает из-за паралича дыхательных мышц, критического снижения функциональных возможностей легких и безостановочного сосудистого коллапса. Употребление концентрированных растворов через рот вызывает химические ожоги, некроз и перфорацию желудочно-кишечного тракта. При отсутствии помощи пациент умирает от внутреннего кровотечения, инфекционного токсического шока или повреждения внутренних органов вследствие разлитого содержимого желудка. Если количество выпитого препарата невелико, возникают только ожоги рта и пищевода, которые редко заканчиваются смертельным исходом.

Классификация

Отравление аммиаком можно классифицировать по причинам его развития (криминальное, самоубийственное, случайное, промышленное) или по пути попадания яда в организм (вдыхание, контакт, еда). Поскольку NH3 является очень летучим, контакт и пищевое отравление обычно связаны с повреждением дыхательных путей. Наиболее важным с клинической точки зрения является разделение по степени тяжести:
• Легкое отравление. Симптомы раздражения слизистой оболочки, гиперсаливация присутствуют. Одышка мягкая. Совесть не сломлена, пострадавший ориентируется в окружающей среде, критикует собственное состояние. Отсутствуют данные об изменениях частоты сердечных сокращений и гемодинамики. Иногда отмечаются легкая тахикардия и гипертония, вызванные стрессовыми реакциями.
• Умеренное поражение. Отек легких наблюдается с соответствующей клинической и рентгенологической картиной. Пациент взволнован, напуган, торопится, частично ориентирован на происходящее. Неподходящее поведение. Добавлены нарушения гемодинамики, компенсаторное увеличение частоты сердечных сокращений, которое затем заменяет брадикардию. Симптомов гипоксии обнаружено не было. Возможна рефлекторная остановка дыхания.
• Сильное отравление. Острое нарушение важных процессов в организме, развитие метаболической недостаточности, ацидоз, массивный отек легких с выраженной дыхательной недостаточностью. Появление сосудистого коллапса, коронарной аритмии. Сознание в значительной степени нарушается, развивается деменция или кома.