Код МКБ-10: Травма мочеточника

Другие названия и синонимы

Injury of the ureter.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• S37.1 Травма мочеточника

Описание

Это повреждение стенки мочеиспускательного канала. Это проявляется как тяжесть, явные боли в поясничном, подвздошном и подреберье, гематурия, реже анурия. При комбинированном повреждении его обычно маскируют симптомы повреждения других органов. Диагноз: УЗИ, КТ, МРТ, МСКТ забрюшинного пространства, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, общий анализ мочи. В случае появления синяков возможна консервативная терапия анальгетиками, рассасывающимися препаратами и профилактическое назначение антибиотиков. В остальных случаях выполняются стент мочеточника, нефростомия, ушивание разрывов, операции реконструкции.

Дополнительные факты

Повреждения мочеточника выявляются у 1,0-5,7% пациентов с повреждением мочеполовых органов. Структурные особенности стенки мочеточника и ее защита от вредных внешних воздействий привели к характерному распределению причин травм в зависимости от возраста и пола пострадавших. У женщин риск травмы мочеточника возрастает в возрасте 25-35 лет, что связано с выполнением репродуктивной функции и, через 45 лет, из-за роста онкопатологии, требующей радикального хирургического лечения.
Среди мужчин в возрасте от 28 до 32 лет травмы от несчастных случаев и актов насилия преобладают через 50 лет - травмы, полученные во время цистоскопических вмешательств. В последние годы отмечается рост распространенности патологии, вызванной расширением возможностей хирургического лечения гинекологических и урологических заболеваний. Кроме того, основная проблема заключается в том, что более 70% повреждений мочеточника выявляются только после операции.

Причины

Специфика распределения этиологических факторов, способствующих повреждению органа, обусловлена его высокой гибкостью, легким смещением, особенностями анатомического расположения и хорошей защитой от случайных внешних воздействий. У более чем 75% пациентов мочеточник травмирован в результате инвазивных медицинских процедур и только у 25% - в результате тупых травм и проникающих ран. Специалисты в области клинической урологии и травматологии перечисляют следующие причины повреждения органов:
• Гинекологические операции. До 55% повреждений мочеточника вызываются хирургическими вмешательствами в акушерстве и гинекологии. Обычно целостность органа нарушается при гинекологических и гинекологических вмешательствах при раке шейки матки, реже - при удалении злокачественных опухолей из другого места, внутричерепных опухолей, акушерских щипцов, кесарева сечения с поперечным рассечением матки в нижнем отделе, абортах, кранио-влагалищном отделе и влагалище ;
• Урологические вмешательства. В 11% случаев мочеточник поврежден при проведении эндоскопических исследований и лечении заболеваний мочевыводящих путей. Повреждение слизистой оболочки, перфорация, полное отслоение возможны с помощью уретероскопии, стентирования мочеточника, баллонной дилатации, удаления камней мочеточника без предварительной фрагментации. Чаще всего травмы возникают в результате нарушения техники манипуляции.
• Общая хирургия и сосудистая хирургия. Результатом таких вмешательств является до 9% травм мочеточника. Повреждение средней трети органа возникает при тазовой и парааортальной лимфаденэктомии, операциях на наружных подвздошных сосудах, ушивании задней теменной теменной доли. Целостность мочеточника будет нарушена, если не будут соблюдены правила проведения резекции нижней передней кишки и аневризма брюшной аорты будет немедленно устранена.
• Травмы и насилие. В 18% случаев травмы матки развиваются при падении с высоты, прямых ударах по животу, других механических воздействиях в дорожно-транспортных происшествиях, домашних и производственных условиях. У 7% пациентов были диагностированы огнестрельные и ножевые ранения органа. Особенностями таких травм являются расположение преимущественно в верхней трети в сочетании с повреждением костей таза, позвоночника и других внутренних органов, что затрудняет диагностический поиск.

Патогенез

Механизм повреждения мочеточника при травмах зависит от свойств разрушающего воздействия. Стенка мочеточника может быть частично или полностью подготовлена с использованием хирургических инструментов, сжата швом или зажимом и согнута. Воздействие значительных механических нагрузок приводит к появлению трещин, разрывов и разрывов. Характерным признаком ятрогенных повреждений мочеточника является частый некроз вследствие косвенных эффектов - деваскуляризация с электрокоагуляцией, нарушение иннервации с обширным расслоением. При закрытых не-нейтрогенных повреждениях с ушибами и разрывами кровеносных сосудов гематома может образоваться в стенке мочеиспускательного канала и окружающих тканях.

Классификация

Систематизация повреждений мочеточника проводится с учетом стороны, места, характера повреждения. Обычно поражение является односторонним из-за более близкого расположения по отношению к воронко-тазовой связке, локализованной слева. Правосторонние, в исключительных случаях, двусторонние травмы обнаруживаются реже. По локализации выделяются поражения мочеточника в верхней, средней и нижней трети.
По количеству пораженных участков повреждение может быть единичным или множественным, принимая во внимание безопасность окружающих органов - изолированных и комбинированных. При отсутствии связи с окружающей средой они говорят о закрытых повреждениях, в случае нарушения целостности кожи - об открытых. Важную роль в выборе метода реконструктивной техники играет определение характера травмы:
• Непроникающее повреждение мочеточника. В более чем 75% случаев целостность стенки уретры не нарушена. Синяк встречается реже, чаще всего неполный перелом эпителиальной мембраны или наружных слоев. При отсутствии сквозных повреждений возможно консервативное лечение пациента или стентирование органа. Хирургическая тактика для случайной повязки выбирается исходя из сроков ее обнаружения.
• Сквозные травмы мочеточника. Они возникают как сразу после повреждения, так и в течение некоторого времени после него (с некрозом на фоне деваскуляризации или денервации стенки). В случае перфорации, полного разрыва круга без расхождения или с расхождением краев необходимо срочное реконструктивно-пластическое вмешательство для восстановления целостности оболочек.