Код МКБ-10: Травма мочевого пузыря

Другие названия и синонимы

Bladder injury.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• S37.2 Травма мочевого пузыря

Описание

Травма мочевого пузыря. Это нарушение целостности стенки органа, вызванное механическими повреждениями, воздействием химических веществ, редко - давлением мочи при некоторых заболеваниях. Это проявляется болью в животе, припухлостью и покраснением кожи над грудью, частым ложным позывом к мочеиспусканию, уменьшением или отсутствием диуреза, макрогематурией, утечкой мочи из раневого отверстия и усилением симптомов травматического шока. Поставлен диагноз: ретроградная цистография, катетеризация, УЗИ, КТ, МРТ мочевого пузыря, общий анализ мочи, лапароскопия. В легких случаях возможно консервативное лечение с введением катетера, при внутрибрюшинных и крупных внебрюшинных разрывах, проводится реконструктивная пластическая пластика.

Дополнительные факты

В структуре общих травм механическое повреждение мочевого пузыря составляет от 0,4 до 15% (в России от 1 до 7%). В последние годы участились случаи травмирования органа, что связано с увеличением интенсивности транспортного сообщения, ухудшением парка транспортных средств, увеличением числа серьезных технологических катастроф и локальных военных конфликтов.
Пик травмы происходят в возрасте от 21 до 50 лет, около 75% жертв составляют мужчины. Характерной чертой травм является преимущественно комбинированный характер поражения (в 100% открытых ран и в 85% тупых травм помимо к мочевому пузырю также повреждаются кости таза, позвоночник и другие органы). Актуальность своевременной диагностики и экстренного лечения основана на неблагоприятном прогнозе - по оценочным шкалам 31,4% пострадавших классифицируются как тяжелые, 49,2% - крайне тяжелые, уровень смертности превышает 25%.

Причины

У большинства пациентов травматическое повреждение мочевого пузыря связано с воздействием на его стенку внешних механических факторов различного происхождения. В редких случаях травма вызвана воздействием агрессивных химических веществ, установленных в мочевом пузыре, или наличием заболеваний, препятствующих мочеиспусканию. Причины травмы:
• ДТП. Более чем на четверть, мочевой пузырь получил травму в результате несчастного случая. Повреждение происходит при прямом воздействии на проекцию органа, сильное давление в транспортном средстве, повреждение осколками таза, элементами конструкции автомобиля, объектами окружающей среды.
• ятрогенные агенты. 22-23% пациентов получают травмы во время медицинских процедур. Стенка органа может быть повреждена во время катетеризации, уретральной хирургии, трансуретральных процедур, кесарева сечения, гистерэктомии, миомэктомии, аденомэктомии, резекции толстой кишки.
• Бытовые и производственные травмы. В 10% случаев ущерб причиняется при падении с большой высоты на твердый предмет. При соблюдении условий (переполнение мочи, рубцовые изменения ) Возможно повреждение органа вследствие резкого сотрясения мозга во время прыжка. В 4,2% случаев травмы возникают под влиянием производственных факторов.
• Насилие. На целостность мочевого пузыря могут повлиять тупые удары в живот, ножевое ранение или другие острые предметы в битвах с криминальными абортами. Во время войны количество огнестрельных ранений и открытых ранений органа с осколочными боеприпасами увеличивается в 3-4 раза.
• Урологические заболевания. Чрезвычайно редко спонтанный разрыв мочевого пузыря обнаруживается у пациентов, страдающих заболеваниями, нарушающими мочу, такими как аденома и рак простаты, стеноз плоской шеи, стриктура уретры. Урологическая патология часто играет роль предрасполагающего фактора, который способствует расширению органа.
Риск наиболее серьезных травм - частичных или полных разрывов - зависит не только от силы травматического эффекта, но и от места его применения, направления и внезапности. Вероятность травмы резко возрастает при алкогольной интоксикации, которая способствует переполнению мочевого пузыря из-за тупой позывы на мочеиспускание и вызывает травматическое поведение. Предполагаемыми факторами также являются опухолевые образования, фиброзные изменения в стенке органов после операции, лучевая терапия и воспалительные заболевания.

Патогенез

Механизм повреждения мочевого пузыря зависит от типа факторов, вызвавших повреждение. При тупом ударе в надлобковой области воздействие на крестец, компрессию, внутрипузырное давление резко возрастает и увеличивается нагрузка на мочевой пузырь. Возникновение гидродинамического эффекта способствует внутрибрюшинному разрыву органа на уровне наименее развитой мускулатуры (обычно вдоль задней стенки пузыря возле его вершины).
Рана обычно рваная, с неровными краями. С меньшей механической силой удар вызывает закрытые раны (ушибы, кровоизлияния в стену). Подобный патогенез характерен при наличии урологических заболеваний с нарушением прохождения мочи. Значительное смещение мочевого пузыря при механических повреждениях вызывает высокое напряжение в боковых и везикустатических опорных связках с внебрюшинным разрывом стенки гибко-упругого органа. Сильный удар может вызвать разрыв связок, кровеносных сосудов мочевого пузыря, разрыв шеи.
При закрытых и открытых повреждениях фолликулярных мембран острыми предметами, инструментами, отломками кости происходит поверхностный глубокий разрез или сквозное иссечение стенки. Рана обычно линейная. Сочетание с гидродинамическим ударом при огнестрельных и осколочных ранах приводит к дополнительным радиальным разрывам круглого раневого отверстия.

Классификация

Критериями систематизации травматических повреждений являются тяжесть, возможная связь с окружающей средой, положение разрыва по отношению к брюшине и сочетание с поражениями других органов. Такой подход позволяет прогнозировать ход патологического процесса и возможных осложнений, выбирать оптимальную тактику ведения пациента. В зависимости от тяжести повреждения стенки мочевого пузыря поражения могут быть глухими (синяки, поверхностные раны наружной мембраны, рваные раны слизистой оболочки) или сквозными (полный разрыв, отслоение шеи). В свою очередь, через урон делится на три группы:
• Внутрибрюшные слезы. Наблюдается у более 60% пострадавших. Обычно вызывается прямыми ударами в переполненном мочевом пузыре. Из-за оттока мочи в брюшную полость перитонит быстро осложняется.
• Внебрюшинные слезы. Они встречаются в 28% случаев. Чаще всего это вызвано чрезмерным натяжением поддерживающего связочного аппарата. Травмированный мочевой пузырь не связывается с брюшной полостью, моча поступает в таз.
• Комбинированные паузы. Наблюдается у 10% пострадавших. Повреждение стенки множества органов обычно сочетается с переломами таза. Связь между мочевым пузырем, брюшной и тазовой полостями вызывает особую тяжесть патологии.
До 90% травм мирного времени закрыты, из-за сохранения целостности кожи поврежденный мочевой пузырь не связывается с внешней средой. Во время войны, во время насильственных действий с применением холодного оружия и огнестрельного оружия, увеличивается частота открытых ран, при которых нарушается целостность кожи, появляется сообщение между мембранами или полостью органа и окружающей средой. По наблюдениям специалистов в области травматологии и клинической урологии, комбинированные травмы преобладают над единичными. У 40-42% пациентов переломы таза обнаруживаются у 4-10% - при повреждениях кишечника, у 8-10% - при повреждениях других внутренних органов.