Код МКБ-10: Травмы других уточненных органов грудной полости

Другие названия и синонимы

Injuries of the diaphragm.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• S27.8 Травмы других уточненных органов грудной полости

Описание

Это повреждение брюшного барьера в результате воздействия внешних факторов. С небольшими перерывами симптомы стираются. Обширные закрытые травмы могут проявляться признаками сдавления легких, внутреннего кровотечения, нарушения желудка или кишечника. При открытых ранах появляются симптомы нарушения целостности органов грудной клетки и (или) брюшной полости. Патология диагностируется с помощью обследования, физических данных, ультразвукового и лучевого методов исследования грудной и брюшной полостей, грудной или лапароскопии. После выявления дефекта диафрагмы проводится его хирургическая коррекция.

Дополнительные факты

Повреждения диафрагмы встречаются в 0,5-5% случаев всех травм вместе взятых. Разрыв органа с закрытой раной происходит чаще всего на стыке его мышечной и сухожильной частей. Размер образовавшегося дефекта может значительно варьироваться (от 2 до 20 см). Из-за анатомических особенностей тела, повреждение левого купола преобладает. Двусторонние и множественные разрывы обнаруживаются редко. Повреждение диафрагмы с открытой раной может быть расположено в любой ее части. Из-за трудностей диагностики у 50-70% пострадавших диафрагмальный дефект не обнаруживается прижизненно. Пациенты умирают от тяжелой комбинированной травмы груди или живота, поздних осложнений от невыявленного состояния.

Причины

• Причиной повреждений открытой диафрагмы является огнестрельное ранение в брюшную полость или колото-резаное ранение, которое чаще встречается во время боевых действий.
• В мирное время преобладают закрытые травмы в результате дорожно-транспортных происшествий во время падения с высоты.
• Сжатие грудной клетки или живота при сжатии тяжелым предметом иногда приводит к разрыву диафрагмы.
Ранее считалось, что повышение внутрибрюшного давления во время чихания, кашля, рвоты, а также у женщин во время родов может привести к аналогичной травме. Современные экспериментальные исследования в области общей хирургии и травм показывают, что в таких случаях врожденное истончение мышечного слоя диафрагмы становится предпосылкой разрыва.

Патогенез

Открытые повреждения диафрагмы очень редко изолированы. Как правило, острый режущий предмет или пуля (с огнестрельным ранением) проходит из грудной полости в брюшную полость или наоборот, травмируя диафрагму, а также соседние ткани и органы. При закрытой ране разрывы диафрагмы вызваны чрезмерным натяжением органов в результате сдавливания ребер или живота. Дефект в брюшной обструкции может также сформироваться, когда это повреждено фрагментами ребер.
Из-за разницы в давлении в груди и брюшной полости желудок, кишечные петли, селезенка, реже выпадение печени и желчного пузыря в грудную клетку, сдавливание легких и средостения, и может сокращаться в образовавшейся дыре. Повреждение крупных сосудов вызывает массивное внутреннее кровотечение. Плевральные листы, прилегающие к диафрагме, имеют большое количество болевых рецепторов. Раздражение этих рецепторов из-за чрезмерного напряжения плевры из-за пролапса или повреждения органов, повреждения других органов и массивной кровопотери усиливают развитие травматического шока.

Классификация

Классификация

В зависимости от местоположения места разрыва возникают травмы левого или правого купола диафрагмы, а также нарушение целостности его мышц или сухожилий. Повреждения органов могут быть единичными и множественными, изолированными или сочетаться с другими травматическими повреждениями. Разделение повреждений брюшной перегородки имеет большое клиническое значение:
• В основном с травмами живота. Признаки травмы живота преобладают. Травмы ОГК незначительны. Здесь нет феномена гемо- или пневмоторакса.
• С доминирующими поражениями грудной клетки. Симптомы тяжелой травмы плевры и легких, тяжелая дыхательная недостаточность.
• С признаками травмы грудной и брюшной полости. Проявления повреждений органов двух полостей выражены.