Код МКБ-10: Травмы органов грудной клетки в сочетании с травмами органов брюшной полости и таза

Другие названия и синонимы

Thoracoabdominal injury.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• T06.5 Травмы органов грудной клетки в сочетании с травмами органов брюшной полости и таза

Описание

Торако-брюшная травма. Это травматическая травма, при которой наблюдается нарушение целостности диафрагмы, грудной и брюшной полостей. Респираторные органы, эмо или пневмоторакс, кровохарканье, подкожная эмфизема, напряжение мышц в передней брюшной стенке, боль в животе, дисфагия, признаки тяжелой кровопотери и другие симптомы травмы груди или брюшной полости. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, результатов обследования, рентгенографии брюшной и грудной полостей, торакоскопии, лапароскопии. Лечение: срочная лапаротомия, торакотомия или тораколапаротомия, наложение швов на поврежденные органы, компенсация кровопотери. По показаниям проводятся реанимационные мероприятия.

Дополнительные факты

Торакоабдоминальная травма считается одним из наиболее серьезных неотложных состояний в грудной и брюшной хирургии из-за изменчивости симптомов, высокой вероятности повреждения жизненно важных органов, массивной кровопотери и травматического шока. Возникает в основном в результате криминальных инцидентов, дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве. Среди пациентов преобладают мужчины трудоспособного возраста. Согласно литературным данным, смертность при этом типе травм колеблется от 60 до 80%. Большинство классических исследований повреждений грудной клетки и брюшной полости относятся ко второй мировой войне и описаны на основе наблюдений за солдатами с огнестрельными ранениями.

Причины

Причиной развития торакоабдоминальной травмы является травматический эффект: проникающая рана с острым предметом, пулевая рана, удар или сжатие. 90% от общего числа случаев - открытые травмы, 10% - закрытые травмы. Подавляющее большинство открытых травм носит криминальный характер, 90% наносятся острыми или режущими предметами, 10% - применением огнестрельного оружия. Половина закрытых травм - результат дорожно-транспортных происшествий, четверть - падения с высоты. В 20% случаев выявляется история железнодорожных происшествий, в 5% - сжатие тяжелым предметом (обычно в производстве). Бытовые и спортивные травмы встречаются редко.

Патогенез

Механизм патологических изменений в грудно-брюшных поражениях во многом определяется объемом и характером травм грудной клетки и органов брюшной полости. Причиной респираторных проблем является дыхательная недостаточность из-за повреждения стенки грудной клетки и уменьшение объема легких из-за разрывов паренхимы легких, пневмоторакса или гемоторакса, а также ухудшение дыхательных путей из-за разрывы бронхов, скопление крови в их просвете, чрезмерная продукция слизи и рефлекторный бронхоспазм. Из-за уменьшения выработки поверхностно-активных веществ образуется ателектаз. Из-за недостаточного питания тканей и изменений проницаемости клеточных мембран возникает интерстициальный отек. При тяжелых травмах возможно развитие легочного шока.
Разрыв диафрагмы усугубляет эти нарушения, вызывает физиологический дисбаланс в состоянии органов брюшной и грудной полостей, изменение внутрибрюшного давления, нарушение вентиляции легких, нарушение венозного и лимфатического оттока легких и ОБП , При повреждении полых органов брюшной полости обильны проростки с бактериальной флорой. Развиваются токсемия, парез кишечника, перитонит. Повреждение паренхиматозных органов сопровождается сильным кровотечением. Быстро усиливающаяся гиповолемия, интенсивный болевый импульс, прогрессирующее дыхательное расстройство и токсемия вызывают развитие травматического шока.

Классификация

Торакоабдоминальные повреждения классифицируются по нескольким признакам. Учитывая наличие или отсутствие раневого канала, открытые и закрытые поражения дифференцируются. Принимая во внимание части, они различают поражения на правой стороне, на левой стороне и двусторонние. Травмы возможны без повреждения внутренних органов, с изолированным повреждением ОБП или ОГК, с одновременным повреждением органов, расположенных в двух полостях. В научных работах обычно используется систематизация открытых ран А.Ю. Созон-Ярошевич, составленный автором по материалам, собранным во время Второй мировой войны. Классификация основана на взаимосвязи раневого канала с той или иной анатомической структурой:
С или без нарушения целостности плевральной полости; с или без ущерба для ОГК. Различают раны отдельно при наличии или отсутствии повреждения перикардиального мешочка.
• В брюшную полость. Грудная клетка - проникновение в брюшную полость; торакретроперитонеальный - с расширением в забрюшинное пространство. Все травмы, входящие в эту группу, могут происходить с поражениями органов кровяного давления в забрюшинном пространстве или без них. При забрюшинных повреждениях возможно повреждение целостности спинного мозга.
Центр сухожилия, передний, боковой или задний уклоны брюшной стенки могут быть повреждены.
Кроме того, в клинической практике используется классификация, основанная на преобладании признаков повреждения определенных органов и включающая четыре группы повреждений. Первый - с преобладающими симптомами повреждения ОГК (18%), второй - с преобладанием травм ОВП (42%), третий - с примерно одинаковой тяжестью повреждения органов обеих полостей (29%), четвертый - с изолированным разрывом диафрагмы или без проявлений со стороны соматических органов (11%).