Код МКБ-10: Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований

Другие названия и синонимы

Tuberculosis of the lungs.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• A16.0 Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований
• A16.1 Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований
• A16.2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

Описание

Название заболевания туберкулез произошло от слова tuberculum, в переводе с латинского обозначающее бугорок.
Туберкулез - это инфекционное заболевание легких, вызванное микобактерией человеческого, промежуточного или бычьего вида, с развитием характерного специфического воспаления с общей реакцией организма. Туберкулезом болеют не только люди, но и животные, в частности, крупный рогатый скот, куры и свиньи.
Туберкулез легких известен с давних времен. Заболевание называлось чахоткой, что обусловлено постепенным «зачаханием» человека.
Вплоть до 20 века туберкулез легких был неизлечим, заболевшие неминуемо умирали. В настоящее время заболеваемость туберкулезом хоть и снизилась, но остается довольно высокой, поэтому говорят об эпидемии туберкулеза. Чаще туберкулезом заболевают женщины, пожилые люди и дети. Смертность от туберкулеза составляет до 2 миллионов человек в год. Статистические данные гласят о том, что треть населения планеты инфицированы микобактериями.

Причины

Туберкулез легких чаще всего вызван одним из трех видов микобактерий - человеческим, промежуточным или бычьим типом. Кроме указанных, существует еще около 70 типов, которые свободно живут в окружающей среде и не имеют эпидемиологического значения. Способность микобактерии вызвать заболеваниеобусловлено вирулентностью и патогенностью. Агрессивность микроба по отношению к организму напрямую зависит от условий окружающей среды.
Микобактерии бычьего вида имеют большее эпидемиологическое значение при алиментарном заражении, преимущественно в сельской местности. M. avium является этиологическим агентом при туберкулезе при иммунодефицит.
Клетки микобактерий не являются прокариотами, не имеют в своем составе комплекса Голджи, лизосом, плазмиды. Микроб имеет форму палочки (старое название - палочка Коха), концы бактерии заокруглены, размер достигает 1 на 10 мкм. Они не имеют жгутиков, поэтому неподвижны. Клеточная стенка микобактерии состоит из полисахаридов, что обеспечивает защиту бактерии от неблагоприятных условий, стабильность размеров клетки. Кроме того, клеточная стенка в связи с содержанием фосфолипидов является фактором вирулентности. В состав микобактерии входят особые специфические белки - туберкулопротеиды (туберкулин), которые несут на себе антигенную функцию. На этом факте основано проведение реакций повышенной чувствительности к туберкулину. Устойчивость к действию щелочей и кислот обеспечивает липидная фракция.

Патогенез

Основным путем заражения при туберкулезе является аэрогенный, меньшее значение имеют контактный, алиментарный и трансплацентарный пути.
В норме респираторный тракт защищает от проникновения различных инфекционных агентов, в том числе микобактерий. Это становится возможным в результате продукции слизи бокаловидными клетками дыхательного эпителия и физиологическим волнообразным движениям мерцательного эпителия. При наличии заболеваний органов дыхания или воздействии токсических веществ на слизистую респираторного тракта, минуя защитные барьеры, микобактерии проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы. При инфицировании таким путем наиболее высока вероятность заражения.
Вероятность алиментарного заражения туберкулезом зависит от состояния всасывающей функции кишечника.
Микобактерии являются внеклеточными паразитами, и поэтому их присутствие на начальном этапе заболевания никак не проявляется. Эта стадия патогенеза туберкулезной инфекции носит название «латентный микробизм». Затем патогенные микробы попадают в лимфатические сосуды, лимфоузлы и с током лимфы распространяются по всему организму. Данная стадия имеет название первичной микобактериемии. В первую очередь страдают органы с развитой микроциркуляцией - легкие, лимфоузлы, эпифизы и метафизы костей, надпочечники, половые органы). Не смотря на отсутствие какого-либо иммунитета организма при первичном инфицировании и обусловленный этим фактом резкий скачок роста микобактерий, в месте внедрения микроба начинается фагоцитоз. Полинуклеарные лейкоциты, которые первыми вступают в контакт к палочкой Коха, гибнут из-за слабого бактерицидного действия. Вторыми реагирует макрофаги, однако под воздействием факторов вирулентности макрофаги теряют свою жизнеспособностью. После этого, микобактерии выходят в межклеточное пространство, что характерно для стадии незавершенного фагоцитоза.
Клинические проявления туберкулеза проявляются при неэффективности фагоцитоза, в результате чего происходит неконтролируемый бурный рост микобактерий. Выход в межклеточное пространство большого количества протеолитических ферментов приводит к своеобразному «разжижению тканей», что способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. Специфическим проявлением является формирование очагов казеозного некроза с дальнейшим образованием туберкулезных гранулем.