Код МКБ-10: Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

Другие названия и синонимы

Reticular varicose veins.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

Описание

Ретикулярные варикозные расширения. Это хроническое заболевание венозной системы, сопровождающееся ослаблением тонуса и увеличением просвета мелких подкожных сосудов. На коже нижних конечностей тонкие извитые вены появляются в виде сетки, обычно не приносящей субъективного дискомфорта и являющейся исключительно эстетическим дефектом. Диагноз основывается на клинических данных и УЗИ вен (дуплексное сканирование, допплерография). Лечение проводится консервативными методами с применением лекарственных препаратов, компрессионной терапии, микросклеротерапии и лазеротерапии.

Дополнительные факты

Ретикулярные варикозные вены (ретикулярные, внутрикожные) представляют собой патологическое состояние, характеризующееся расширением подкожных вен диаметром от 1 до 3 В настоящее время заболевание считается самостоятельной нозологической единицей, а не стадией развития варикозного расширения вен нижних конечностей, как считалось ранее. Сетчатые варикозные вены распространены в популяции и характерны для 30-50% женщин трудоспособного возраста. У беременных женщин дефект поверхностной венозной сети выявляется в 80-85% случаев. Мужчины страдают от всех форм хронической флебопатологии вдвое меньше.

Причины

Этиопатогенез ретикулярных варикозных вен все еще обсуждается и подлежит дальнейшему изучению. Если вторичный процесс вызван артериовенозным свищом и тромбозом вышележащих частей сосудистой системы, сопровождающимся повышением давления во внутрикожной сети, то первичный (существенный) запускается комплексом внутренних и внешних факторов. Среди них наиболее значимыми являются:
• Наследственная предрасположенность. Риск расширения ретикулярного русла в 6 раз выше при наличии семейного анамнеза варикозного расширения вен из-за ряда генетических мутаций, которые влияют на ремоделирование соединительной ткани. Для ребенка с обоими родителями, страдающими варикозным расширением вен, вероятность развития патологии во взрослом возрасте составляет почти 90%.
• Количество беременных. Женщины с разной беременностью жалуются на подкожные варикозные вены в 5 раз чаще, чем на нульпаре. Дефект становится очевидным уже в первом триместре беременности, увеличиваясь с увеличением периода беременности. Обостряющим фактором является наличие таких проблем до беременности.
• Увеличена нагрузка на ноги. Длительное положение стоя или сидя является независимым фактором риска в связи с особенностями профессии (хирург, учитель, продавец, стюардесса, офисный работник) или образа жизни. Эффективность венозного кровотока снижается до вечера у людей, которые работают «сидя» весь день или стоят на ногах.
• Частые и длительные рейсы. Если вы находитесь в салоне более 4 часов и спите в кресле, эффективность ретикулярного кровотока снизится на 40%. Из-за частых изменений атмосферного давления стенка венул истончается и теряет свой тонус. В сидячем положении многие мышцы нижних конечностей расслаблены, а сухой воздух в кабине приводит к обезвоживанию и свертыванию крови.
Другие причины варикозного расширения вен включают избыточный вес и ожирение, эндокринные заболевания, вредные привычки (курение). Длительные (более 3 месяцев) женщины, принимающие эстроген-прогестагенные контрацептивы, приводят к флебопатии из-за дегенеративных процессов во внутреннем слое сосудистой стенки. Из-за повышения гидростатического давления в венах нижних конечностей риск возникновения патологии возрастает при врожденных нарушениях - отсутствии (агенез) или недоразвитии (гипоплазия) илео-бедренного клапана. Ограниченная подвижность стопы, возникающая при ношении обтягивающей обуви на высоком каблуке, также важна в патогенезе варикозного расширения вен.

Патогенез

Патологические изменения внутрикожных варикозных вен охватывают вены ретикулярного русла в области ретикулярной дермы. Сосуды расширяются из-за нарушений в их стенке - коллаген типа III заменяет волокна типа I, что приводит к увеличению жесткости и сохранению остаточной деформации после объемной нагрузки. Усиление разрушения белков эластина и внеклеточного матрикса ферментами (металлопротеиназами) приводит к истончению стенки сосуда. Однако эта форма патологии не включает узловой трансформации, структурных изменений эндотелия и воспалительных клеточных реакций.
Нарушения гемодинамики являются важным аспектом развития ретикулярных варикозных вен. Длительный застой крови приводит к растяжению стенок подкожных сосудов и деформации их клапанного аппарата. У женщин такие процессы опосредованы гормональными воздействиями. Повышение концентрации прогестерона у беременных способствует снижению тонуса гладких мышц сосудистой стенки, провоцирует дегенеративно-дистрофические изменения в структуре коллагеновых и эластиновых волокон. Высокие уровни эстрогена, стимулирующие синтез факторов свертывания и снижающие содержание антитромбина в плазме, усиливают свертывание и провоцируют застой.

Классификация

Ретикулярные варикозные вены являются частью структуры хронических венозных заболеваний. В соответствии с классификацией сEAP, наиболее признанной и используемой в клинической флебологии, которая состоит из различных разделов (C - клинический, E - этиологический, A - анатомический, P - патофизиологический), патологии назначаются следующие категории:
• с (клиническое состояние пациента). С1 - телеангиэктазия или ретикулярные вены (S - при наличии субъективных симптомов; A - без жалоб пациента).
• E (источник изменений). Ec врожденное состояние; Эп является основным; Es вторично с известной причиной; En - причина не установлена.
• A (место поражения). Как - надводные сосуды.
• P (наличие измененного ретикулярного кровотока). Пр - рефлюкс; Po - окклюзия; Pr, o - рефлюкс и окклюзия; Pn - изменения не могут быть обнаружены.
Представленная классификация является базовой. Расширенная версия предполагает перечисление всех субъективных характеристик класса с1S и указание в разделе P сегмента венозного русла с рефлюксом или окклюзией (1 - ретикулярные сосуды).