Код МКБ-10: Воспалительные болезни других уточненных мужских половых органов

Другие названия и синонимы

Fournier 's gangrene, Болезнь Фурнье, Гангренозное рожистое воспаление мошонки, Спонтанная гангрена мошонки, Субфасциальная флегмона и гангрена половых органов, Эпифасциальный некроз.

МКБ-10 коды

• МКБ-10
• N49.2 Воспалительные болезни мошонки
• N49.8 Воспалительные болезни других уточненных мужских половых органов

Описание

Гангрена Фурнье - это острая инфекция наружных половых органов у мужчин с некротизацией мягких тканей. Первоначальные симптомы включают боль, отек и покраснение половых органов, температурную реакцию, слабость. В течение 2-7 дней клинические проявления усиливаются, цвет кожи меняется на темный, гнойные выделения и плач, боль уменьшается из-за обострения процесса некротизации. Диагноз устанавливается при обследовании, УЗИ и рентгенографии, возбудитель выявляется путем культурологических исследований. Лечение включает в себя детоксикацию, антибактериальную, антишоковую терапию, хирургическое вмешательство.

Дополнительные факты

Болезнь Фурнье (гангренозная рожа мошонки, эпифасциальный некроз, субфациальная флегмона и гангрена половых органов) - это полимикробный некроз тканей мошонки и полового члена. Болезнь была впервые описана в 1764 году немецким врачом Бауреном. В 1883 году французский венеролог Жан Альфред Фурнье суммировал наблюдения пяти молодых людей, страдающих от быстро прогрессирующей гангрены полового члена и мошонки. С тех пор болезнь носит его имя. Патология не имеет эндемичных областей и не зависит от времени года. Типичный портрет пациента с генитальной гангреной выглядит следующим образом: мужчина старше 65-70 лет с тяжелой сопутствующей патологией и / или злоупотреблением алкоголем.

Причины

Болезнь многофакторная. Причины обширного инфекционного процесса половых органов можно выявить в 75-95% случаев. Среди патогенов наиболее часто выявляются стрептококки, стафилококки, фузобактерии, спирохеты и другие анаэробные и аэробные бактерии; Кишечная палочка выделена в 43%. Иммунный статус важен: у людей с сопутствующими патологиями, связанными с иммуносупрессией (СПИД, туберкулез, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, цирроз, алкоголизм, болезнь Крона ), Риск гангрены Фурнье выше. Чаще всего инфекционный агент попадает в нижележащие ткани кожи, прямой кишки или мочеполовой области при следующих обстоятельствах:
• Повреждения половых органов и промежности. При травмах (защемления, укусы, ожоги, раны, нарушение целостности кожи мошонки в результате дерматологических заболеваний ) Появляются входные ворота для патогенной микрофлоры, которая в благоприятных условиях начинает активно размножаться. Описано развитие патологии после пирсинга гениталий.
• Урологические манипуляции и операции. Учитывая особенности анатомии мужской уретры (наличие естественного сужения), слизистая оболочка легко повреждается при катетеризации, бужировании, уретроцистоскопии. Присоединение вторичной инфекции приводит к воспалительным реакциям - отекам, инфильтрации, гиперемии, боли. Функциональный уретральный катетер и фаллопластика при эректильной дисфункции рассматриваются как факторы риска развития гангрены мошонки, особенно у мужчин с иммуносупрессией любого генеза.
• Урогенитальные и проктологические заболевания. Патология мочеполового тракта (простатит, орхоэпидидимит, уретрит и ) - очаги хронической инфекции. Распространение микробов происходит через гематогенный или лимфогенный путь, который может инициировать развитие гангрены Фурнье. Источники персистирующей инфекции из кишечника включают парапроктит, трещину прямой кишки, геморрой, дивертикулит, свищи прямой кишки и другие воспалительные процессы.

Патогенез

Внутрифазовое проникновение полимикробной инфекции и ее дальнейшее распространение является основным механизмом развития гангрены Фурнье. Микроорганизмы по отношению друг к другу оказывают симбиотическое действие: некоторые продуцируют ферменты, которые способствуют образованию тромбов в кровеносных сосудах, с уменьшением местного кровотока и гипоксии, другие продуцируют ряд ферментов, которые способствуют проникновению через тканевые барьеры и оголовье.
Посев возбудителей фасции и межфасциальных пространств приводит к быстрому прогрессированию воспаления. Процесс вовлекает новые области, включая переднюю брюшную стенку и внутреннюю поверхность бедер. Благоприятные условия для персистенции микрофлоры обеспечивают рыхлость эпителиального покрова, тонкость эпидермиса, большое количество потовых и сальных желез и волосяных фолликулов. Характеристики кровоснабжения половых органов - большой венозной и слабой артериальной сети - при воспалении приводят к замедлению кровотока и увеличению коагуляции, что усугубляет некротизацию.